Nueva investigación evalúa las reglas de actualización PI-RADS en exámenes de resonancia magnética para el Cáncer de Próstata
En una reciente evaluación de las reglas de actualización de PI-RADS, los investigadores descubrieron que ignorar estas reglas conduciría a un diagnóstico perdido de cáncer de próstata clínicamente significativo por cada 5.5 biopsias evitadas mediante vías de riesgo enfocadas en la resonancia magnética.
En lo que podría ser el primer estudio en evaluar el efecto de las reglas de actualización PI-RADS v2.1 en las vías de detección de cáncer de próstata mediante resonancia magnética (MRI), los investigadores encontraron que estas reglas facilitan un beneficio clínico óptimo para la selección de biopsias.
En el estudio, publicado recientemente en el American Journal of Roentgenology, los investigadores compararon los resultados de cinco vías dirigidas por MRI para 716 pacientes (con una edad media de 64.9 años) sin antecedentes conocidos de cáncer de próstata.
Las vías incluyeron una ruta de biopsia completa, una ruta enfocada en MRI, una ruta enfocada en MRI sin reglas de actualización, una ruta basada en riesgos según las pautas y una ruta basada en riesgos sin reglas de actualización, según el estudio.
Los autores señalaron que la cohorte tenía un nivel medio de antígeno prostático específico (PSA) de 6.1 ng/mL y un volumen prostático medio de 51.3 mL.
No se encontraron diferencias significativas en la detección de cáncer de próstata clínicamente significativo (csPCa) entre la ruta de biopsia completa y las demás vías. Al analizar la reducción de biopsias, los investigadores señalaron una tasa de evitación de biopsias del 13 por ciento con la vía enfocada en MRI, del 16 por ciento para la vía enfocada en MRI sin reglas de actualización, del 19 por ciento en vías basadas en riesgos y del 25 por ciento para la vía basada en riesgos sin reglas de actualización.
Al evaluar los compromisos entre la detección de csPCa y la evitación de biopsias, los autores encontraron que ignorar las reglas de actualización de PI-RADS en las vías basadas en riesgos resultó en un caso perdido de csPCa por cada 1.9 biopsias evitadas. Para las vías enfocadas en MRI sin reglas de actualización, los investigadores estimaron 5.5 biopsias evitadas por cada caso perdido de csPCa.
“En la presente evaluación, el número de biopsias evitadas por csPCa perdido no representó un intercambio clínicamente aceptable en las vías enfocadas en MRI o basadas en riesgos”, escribió el autor principal del estudio, Eduardo Thadeu de Oliveira Correia, M.D., Ph.D., afiliado al Departamento de Radiología del University Hospitals Cleveland Medical Center en Cleveland, y sus colegas.
Los investigadores encontraron que ignorar las reglas de actualización de PI-RADS resultó en un aumento del 34 por ciento en lesiones PI-RADS 2, un 42 por ciento en lesiones PI-RADS 3 y un 19 por ciento en lesiones PI-RADS 4.
Aunque los autores señalaron una frecuencia un 40 por ciento mayor de cáncer de próstata (PCa) con lesiones PI-RADS 4 en la zona de transición dominante (sin actualización) en comparación con las lesiones PI-RADS 4 actualizadas (87 por ciento vs. 47 por ciento), no hubo diferencia significativa en la frecuencia de csPCa (33 por ciento vs. 26 por ciento).
Los investigadores también identificaron un aumento del 17 por ciento en la frecuencia de PCa con lesiones PI-RADS 4 en la zona periférica dominante en contraste con las lesiones PI-RADS 4 actualizadas (84 por ciento vs. 67 por ciento), pero no hubo diferencia significativa en la frecuencia de csPCa o PCa con un grado de Gleason > 3.
“Los análisis por paciente mostraron resultados cualitativamente similares a los análisis por lesión, sin diferencias significativas en las frecuencias de csPCa y PCa con Gleason > 3 entre las evaluaciones PI-RADS 3 dominantes y actualizadas, o entre las evaluaciones PI-RADS 4 dominantes y actualizadas”, agregaron Correia y colegas.
Tres Conclusiones Clave:
Las reglas de actualización PI-RADS v2.1 facilitan un beneficio clínico óptimo para la selección de biopsias: El estudio sugiere que adherirse a las reglas de actualización PI-RADS v2.1 en las vías de detección de cáncer de próstata mediante resonancia magnética (MRI) está asociado con un beneficio clínico óptimo en términos de selección de biopsias.
Intercambio cuestionable entre la detección de cáncer de próstata clínicamente significativo (csPCa) y las tasas de evitación de biopsias: El estudio comparó cinco vías diferentes dirigidas por MRI y encontró tasas variables de evitación de biopsias. Notablemente, la vía enfocada en MRI sin reglas de actualización demostró una tasa del 16 por ciento de evitación de biopsias, mientras que la vía basada en riesgos sin reglas de actualización mostró una tasa más alta del 25 por ciento. Sin embargo, los autores del estudio advirtieron que ninguna de las vías enfocadas en MRI ni las vías basadas en riesgos tenían intercambios clínicamente aceptables entre la evitación de biopsias y la detección de csPCa en el estudio.
Impacto de ignorar las reglas de actualización PI-RADS en las frecuencias de lesiones: Ignorar las reglas de actualización de PI-RADS resultó en un aumento del 34 por ciento en lesiones PI-RADS 2, un 42 por ciento en lesiones PI-RADS 3 y un 19 por ciento en lesiones PI-RADS 4. Sin embargo, a pesar de estos aumentos, el estudio no encontró diferencias significativas en la frecuencia de csPCa o cáncer de próstata con un grado de Gleason > 3 entre las lesiones actualizadas y dominantes PI-RADS 4. Esto subraya la interpretación matizada de las lesiones PI-RADS y destaca la necesidad de más estudios para evaluar la variabilidad interobservador en la asignación de categorías PI-RADS
Para conocer más sobre esta investigación, recomendamos visitar el American Journal of Roentgenology y acceder ala rtículo completo.
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