SNMMI 2025: Botox y escopolamina, aliados contra la xerostomía inducida por radioligandos en cáncer de próstata
La xerostomía es uno de los efectos adversos más frecuentes y debilitantes en pacientes que reciben terapia con radioligandos dirigidos al antígeno de membrana específico de próstata (PSMA).
Nuevas evidencias presentadas en el congreso SNMMI 2025 sugieren que el uso combinado de toxina botulínica tipo A (Botox) y parches transdérmicos de escopolamina podría reducir significativamente la captación de PSMA en glándulas salivales, mitigando así este efecto secundario sin comprometer la eficacia del tratamiento oncológico.
Intervención preventiva y diseño del estudio
La investigación evaluó a 14 pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración metastásico (mCRPC), con una edad media de 68 años.
Se administraron inyecciones de toxina botulínica IncoA (Xeomin) en una glándula parótida y en la glándula submandibular contralateral entre tres y cuatro semanas antes de iniciar la terapia radioligada con actinio-225 (225Ac) y lutecio-177 (177Lu-PSMA).
Además, se aplicaron parches de escopolamina detrás de las orejas desde tres días antes del tratamiento hasta dos horas después.
Resultados de captación y seguridad observada
Los resultados mostraron una reducción media del 30 % en la captación de PSMA en las glándulas parótidas tratadas con toxina botulínica, en comparación con las glándulas no tratadas.
En las glándulas submandibulares, la reducción media fue del 17 %. Los pacientes no reportaron toxicidades de grado 3 o 4, y aunque se observó sequedad bucal moderada durante tres días en relación con la escopolamina, ningún participante interrumpió el tratamiento por xerostomía.
Potencial clínico para mejorar la adherencia terapéutica
La xerostomía severa limita la continuidad del tratamiento y afecta negativamente la calidad de vida.
Al reducir este efecto colateral sin afectar la captación tumoral, el protocolo adyuvante evaluado podría mejorar la tolerancia general al tratamiento con radioligandos, facilitar su acceso y ampliar su uso en escenarios terapéuticos más complejos, como los radiofármacos emisores alfa.
Un abordaje prometedor para proteger las glándulas salivales
Los autores destacan que esta estrategia ofrece un beneficio clínico directo al paciente, al tiempo que conserva la eficacia del tratamiento antitumoral.
Las imágenes obtenidas evidenciaron una disminución clara de la captación de PSMA en las glándulas tratadas tras la administración combinada de BTX y escopolamina, sin comprometer la visualización de las lesiones metastásicas.
Refuerzo a la expansión del uso de PSMA radioligando
El trabajo también abre nuevas posibilidades para aplicar este abordaje en otros esquemas terapéuticos con radioligandos PSMA, en especial los basados en radionúclidos de alta potencia como el actinio-225.
Su inclusión podría ser clave para manejar los efectos secundarios y facilitar la adherencia a largo plazo en tratamientos personalizados contra el cáncer de próstata avanzado.
Para conocer más sobre este trabajo presentado durante el SNMMI 2025, puede visitar The Journal of Nuclear Medicine (JNM) y acceder al artículo completo.
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