La concordancia entre RM pélvica y patología cayó más de 17 puntos en la subestadificación del cáncer de endometrio
La actualización de 2023 del sistema de estadificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia incorporó criterios moleculares e histológicos que hicieron el sistema más preciso desde el punto de vista pronóstico.
Eso no significa, sin embargo, que la RM pélvica preoperatoria pueda acompañar esa precisión con la misma fidelidad que acompañaba el sistema anterior.
Un estudio publicado en Radiology, liderado por Giacomo Avesani de la Universidad Agostino Gemelli de Roma, cuantifica exactamente cuánto se amplió esa brecha y dónde se concentran las discordancias.
La concordancia cayó en estadio y cayó más aún en subestadio
La concordancia mayor entre RM preoperatoria y patología final fue del 86,6% bajo el sistema FIGO 2009 y bajó al 76,2% con FIGO 2023, una diferencia de más de 10 puntos que ya es clínicamente relevante.
La caída en la subestadificación fue aún más pronunciada: 74% con FIGO 2009 frente a 56,3% con FIGO 2023, lo que representa una pérdida de más de 17 puntos porcentuales.
Esta diferencia tiene una explicación técnica concreta: FIGO 2023 introduce criterios —invasión miometrial mínima, compromiso ganglionar micrometastásico— que están en el límite o por debajo del umbral de resolución de la RM, generando discordancias estructurales que no pueden resolverse mejorando el protocolo de imagen.
Una caída de 17 puntos en la subestadificación no es un problema de calidad de imagen: es la consecuencia de que el sistema pide información que la RM sola no puede dar.
Dónde se concentran las discordancias
El análisis de los casos discordantes muestra que la invasión miometrial fue el factor más frecuente, presente en el 36,6% de los casos con discordancia, seguida del compromiso ganglionar en el 17,8%.
Pero el estudio también revela que no todas las discordancias son un problema de detección por imagen: el 18,8% se debió a cambios histológicos y de grado entre la biopsia preoperatoria y la anatomía patológica quirúrgica final, y el 11,9% se relacionó con factores dependientes de histología —como la invasión del espacio linfovascular— que la imagen no puede evaluar directamente.
Los datos moleculares, que FIGO 2023 incorpora como criterio de reclasificación, modificaron el estadio en el 6% de los pacientes de la cohorte.
Imágenes de Radiology
Imagen 1 (arriba): RM preoperatoria de una mujer de 48 años con diagnóstico de carcinoma endometrioide de endometrio, grado 2.
Las imágenes axial-oblicuas (A) ponderada en T2, (B) de difusión (DWI), (C) del mapa de coeficiente de difusión aparente (ADC) y (D) poscontraste muestran una lesión en estadio temprano localizada en el cuerno uterino izquierdo.
La RM sugirió invasión miometrial superficial (flecha); sin embargo, el estudio anatomopatológico definitivo confirmó la ausencia de infiltración miometrial, lo que pone de manifiesto un error de interpretación frecuente relacionado con la sobreestimación de la invasión miometrial en la región cornual.
Imagen 2 (abajo): RM preoperatoria de una paciente de 53 años con hiperplasia endometrial con atipia, diagnosticada mediante biopsia histeroscópica.
Las imágenes sagitales (A) ponderada en T2, (B) de difusión (DWI), (C) del mapa de coeficiente de difusión aparente (ADC) y (D) poscontraste muestran un útero aumentado de tamaño y una interfaz endometrio-miometrio mal definida (flecha en A y B).
El estudio anatomopatológico definitivo confirmó un carcinoma endometrioide de endometrio grado 3 (*), con invasión miometrial menor del 50% e importante invasión linfovascular, compatible con estadio IIC de la FIGO 2023 (grupo de alto riesgo).
La identificación de una mutación en el dominio exonucleasa de la ADN polimerasa ε (POLE) permitió reclasificar a la paciente como IAmPOLEmut, correspondiente al grupo de bajo riesgo.
El valor pronóstico del sistema se mantiene
A pesar de la menor concordancia radiopatológica, ambos sistemas lograron estratificar a los pacientes de manera exitosa en términos de supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global.
La utilidad clínica de FIGO 2023 para la toma de decisiones terapéuticas está, por tanto, preservada, aunque la alineación entre estadio radiológico y patológico sea menor que con el sistema anterior.
Avesani y sus colegas señalan que esto no convierte a la RM en una herramienta menos relevante, sino que redefine su rol: no como un proxy independiente del estadio final, sino como el pilar anatómico de una evaluación integrada que incluye la histología de la biopsia y el perfil molecular.
La RM da la anatomía. La histología y la biología molecular dan el resto. FIGO 2023 formaliza esa división del trabajo.
Una lectura para la práctica clínica
El mensaje del estudio es preciso: en el contexto de FIGO 2023, interpretar la RM pélvica como el estadificador único del cáncer de endometrio es asumir un margen de error que el sistema ya no acepta.
La evaluación anatomo-molecular integrada —RM más histología de biopsia más perfil molecular— es el marco que el nuevo sistema requiere, y los servicios de diagnóstico por imágenes que participan en estos circuitos deben entender su rol como parte de ese proceso, no como el sustituto de él.
Para más detalles puede visitar Radiology.
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