Recomendaciones EUSOBI 2024: Avances en la detección temprana del Cáncer de Mama

La Sociedad Europea de Imagenología Mamaria (EUSOBI, por sus siglas en inglés) ha publicado recomendaciones actualizadas para la detección temprana del cáncer de mama, haciendo énfasis en un enfoque estratificado por riesgo.

Estas recomendaciones destacan la importancia de la resonancia magnética mamaria (RMN) en mujeres con mayor predisposición a desarrollar cáncer de mama.

Las nuevas recomendaciones, publicadas en la serie “European Radiology Essentials” de la revista European Radiology con el objetivo de brindar una guía concisa sobre las recomendaciones clínicas, proponen exámenes anuales de RMN mamaria a partir de los 25 años para mujeres con alto riesgo genético y aquellas que hayan recibido radioterapia torácica previa.

La EUSOBI argumenta a favor de la RMN

Por su capacidad para detectar neovascularización (formación de nuevos vasos sanguíneos) y subtipos tumorales más agresivos.

Además, recomiendan exámenes complementarios con RMN mamaria cada dos o tres años para mujeres con tejido mamario extremadamente denso. Los autores señalan que la evidencia de nivel I ha demostrado la rentabilidad de la RMN en la reducción de la mortalidad por cáncer de mama en esta población de pacientes.

Al igual que las recientemente publicadas guías de detección temprana del Colegio Americano de Radiología (ACR), la EUSOBI recomienda iniciar las evaluaciones del riesgo de cáncer de mama a los 25 años para facilitar un cribado adecuado.

“Pasar a programas de detección ajustados al nivel de riesgo individual en lugar de un enfoque poblacional basado en la edad podría mejorar el rendimiento del programa al reducir el infradiagnóstico, los falsos positivos y el sobrediagnóstico, además de optimizar la rentabilidad”, escribieron el Dr. Ritse M. Mann, coautor del estudio, del Centro Médico Universitario Radboud en Nijmegen, Países Bajos, y sus colegas.

Si bien la mamografía sigue siendo un pilar fundamental en el cribado general, la EUSOBI reconoce a la tomosíntesis digital de mama (TDM) como una alternativa viable para aumentar las tasas de detección y disminuir las tasas de repetición en centros de alto volumen.

Sin embargo, los autores también advierten que el impacto de la TDM puede ser limitado en mujeres con mamas extremadamente densas y que los resultados en la detección de cáncer de intervalo son mixtos.

Personalización de la salud

Para las mujeres con riesgo promedio o intermedio de cáncer de mama, la EUSOBI recomienda la mamografía o la TDM anual a partir de los 40 a 50 años y hasta aproximadamente los 70 años, dependiendo de la esperanza de vida de la paciente.

Si bien no se recomienda ningún estudio adicional para mujeres en esta categoría con densidad mamaria tipo A o B, la EUSOBI sugiere ecografía y/o RMN complementarias para aquellas con densidad mamaria tipo C y D.

La literatura científica ha demostrado que la ecografía mamaria complementaria aumenta la tasa de detección de cáncer de mama y reduce la tasa de cánceres de intervalo en comparación con la mamografía sola en mujeres con mamas densas.

Sin embargo, los desafíos pendientes de la ecografía mamaria complementaria en la detección del cáncer de mama incluyen una mayor tasa de re-llamados y biopsias junto con un bajo valor predictivo positivo (VPP), según los autores de las recomendaciones.

“Las guías de la EUSOBI sugieren el posible uso de la ecografía complementaria en mujeres con riesgo promedio o intermedio, mamas densas y mamografía negativa. Sin embargo, no se considera que el balance entre ventajas y desventajas sea lo suficientemente claro como para adoptar la ecografía adicional como una política general”, señalaron Mann y sus colegas.

Para las mujeres con riesgo promedio o intermedio y densidad mamaria tipo D, la EUSOBI recomienda una RMN mamaria al menos cada cuatro años entre los 50 y 70 años.

Tres aspectos clave a considerar

• Detección estratificada por riesgo personalizada. La EUSOBI recomienda un enfoque estratificado por riesgo para la detección del cáncer de mama, proponiendo exámenes anuales de RMN mamaria a partir de los 25 años para mujeres con mayor riesgo genético o antecedentes de radioterapia torácica.
• RMN para mujeres con mamas densas. Para las mujeres con tejido mamario extremadamente denso, la EUSOBI sugiere exámenes complementarios con RMN mamaria cada dos o tres años. La capacidad de la RMN para detectar neovascularización y subtipos tumorales agresivos la convierte en una herramienta eficaz en esta población, con evidencia de nivel I que respalda su rentabilidad en la reducción de la mortalidad.
• Consideraciones para mujeres con riesgo promedio a intermedio de cáncer de mama. Para las mujeres con riesgo promedio o intermedio, la EUSOBI recomienda la mamografía o la TDM anual a partir de los 40 a 50 años y hasta aproximadamente los 70 años, dependiendo de la esperanza de vida de la paciente.

¿Qué dicen sobre la ecografía y RMN?

Si bien no se recomienda ninguna imagen complementaria para las mujeres en esta categoría con densidad mamaria tipo A o B, la EUSOBI sugiere ecografía y/o RMN complementarias para aquellas con densidad mamaria tipo C y D.

La ecografía mamaria complementaria ha demostrado en la literatura científica aumentar la tasa de detección de cáncer de mama y reducir la tasa de cánceres de intervalo en comparación con la mamografía sola en mujeres con mamas densas.

Sin embargo, los desafíos pendientes de la ecografía mamaria complementaria en la detección del cáncer de mama incluyen una mayor tasa de re-llamados y biopsias junto con un bajo valor predictivo positivo (VPP).

“Las guías de la EUSOBI sugieren el posible uso de la ecografía complementaria en mujeres con riesgo promedio o intermedio, mamas densas y mamografía negativa. Sin embargo, no se considera que el balance entre ventajas y desventajas sea lo suficientemente claro como para adoptar la ecografía adicional como una política general”, señalaron Mann y sus colegas.

Para las mujeres con riesgo promedio o intermedio y densidad mamaria tipo D, la EUSOBI recomienda una RMN mamaria al menos cada cuatro años entre los 50 y 70 años.

Implementación y consideraciones futuras

Las recomendaciones de la EUSOBI representan un paso importante hacia un enfoque más personalizado y efectivo para la detección temprana del cáncer de mama.

La adopción exitosa de estas recomendaciones requerirá una estrecha colaboración entre los profesionales de la salud, las autoridades sanitarias y las organizaciones de pacientes.

Es importante destacar que la investigación continua es fundamental para refinar aún más las recomendaciones de detección temprana del cáncer de mama y optimizar los resultados para todas las mujeres.

Se necesitan estudios adicionales para evaluar mejor el papel de la TDM, la ecografía y la RMN en diferentes grupos de riesgo y para abordar los desafíos pendientes de estas tecnologías.

En conclusión, las recomendaciones actualizadas de la EUSOBI proporcionan un marco sólido para la detección temprana y personalizada del cáncer de mama.

Al enfatizar un enfoque estratificado por riesgo y la utilización estratégica de tecnologías de imagen avanzadas, estas recomendaciones tienen el potencial de mejorar la detección del cáncer de mama en etapas tempranas, reducir las tasas de mortalidad y mejorar la calidad de vida de las mujeres.