Un nuevo estudio publicado en la revista Journal of Nuclear Medicine sugiere que la combinación de PET/RMN con 68Ga-PSMA (antígeno prostático específico de membrana) podría mejorar la estratificación del riesgo de cáncer de próstata clínicamente significativo (csPCa) en hombres con lesiones PI-RADS 3 detectadas mediante resonancia magnética multiparamétrica (RMmp).
¿Cómo la PET/RMN con 68Ga-PSMA ayuda a clasificar las lesiones PI-RADS 3?
La investigación examinó datos de 56 hombres con lesiones PI-RADS 3 sometidos a biopsias sistemáticas de próstata y PET/RMN con 68Ga-PSMA.
Para analizar los resultados de la PET/RMN, se utilizó una escala de puntuación PRIMARY de cinco niveles recientemente descrita.
Los investigadores observaron lo siguiente:
- No hubo casos positivos entre los participantes con puntuaciones PRIMARY de 1 (sin patrón con actividad de bajo grado) y 2 (patrón difuso de la zona de transición o patrón simétrico de la zona central).
- De 16 participantes con una puntuación PRIMARY de 3 (patrón focal de la zona de transición), solo 1 recibió un diagnóstico de csPCa.
- De 13 hombres con una puntuación PRIMARY de 4 (patrón focal de la zona periférica sin intensidad mínima), 5 tenían csPCa.
- Ambos pacientes con una puntuación PRIMARY de 5 (cualquier patrón con captación intensa y un SUVmax > 12) fueron diagnosticados con csPCa.
¿Podría la PET/RMN con 68Ga-PSMA reducir las biopsias innecesarias?
Los autores del estudio determinaron que el sistema de puntuación PRIMARY combinado con PET/RMN con 68Ga-PSMA tuvo un AUC (área bajo la curva) del 91% para detectar csPCa en hombres con lesiones PI-RADS 3.
Al utilizar un umbral de puntuaciones PRIMARY 4 y 5, se observó una sensibilidad del 87,5%, una especificidad del 83,3% y un valor predictivo negativo (VPN) del 97,5%.
Imagen: Aquí se pueden ver imágenes PET, resonancia magnética ponderada en T2 y PET/MRI con 68Ga-PSMA que reflejan un puntaje PRIMARIO de 4 para la actividad focal que involucra la zona periférica (imágenes superiores) y un puntaje PRIMARIO de 5 que muestra una captación intensa y un SUVmax > 12. (Imágenes de la Revista de Medicina Nuclear.)
“La incorporación de una puntuación PRIMARY de al menos 4 en la decisión de realizar una biopsia podría evitar el 83,3% (40/48) de las biopsias innecesarias a costa de omitir el 12,5% (1/8) de los casos de csPCa. A nuestro conocimiento, este es el primer estudio prospectivo que demuestra el valor de la PET/RMN con 68Ga-PSMA para clasificar las lesiones PI-RADS 3 y evitar biopsias innecesarias”, escribieron el autor principal del estudio, el Dr. Jingyan Shi, del Hospital Nanjing Drum Tower (China), y sus colegas.
Conclusiones Clave
1. Mejor Eestratificación del Riesgo: La integración de la PET/RMN con 68Ga-PSMA y el sistema de puntuación PRIMARY mejora la estratificación del riesgo de csPCa en lesiones PI-RADS 3.
2. Reducción de Biopsias Innecesarias: Implementar una puntuación PRIMARY de al menos 4 en la toma de decisiones sobre biopsias podría reducir significativamente la cantidad de biopsias innecesarias (83,3%). Este beneficio se ve compensado por un pequeño aumento en la posibilidad de pasar por alto el 12,5% de los casos de csPCa.
2. Valor de la PET/RMN con 68Ga-PSMA: Este estudio sugiere que la PET/RMN con 68Ga-PSMA tiene un valor clínico significativo en la clasificación de lesiones PI-RADS 3 y en la toma de decisiones sobre biopsias. La combinación de RMmp y PET/RMN con 68Ga-PSMA ofrece una mejor especificidad que la RMmp sola, lo que podría conducir a una detección y manejo más precisos del csPCa.
Para conocer más sobre la investigación recomendamos visitar The Journal of Nuclear Medicine.
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