Optimizando el diagnóstico post paro cardíaco repentino: el impacto de la RM Cardíaca

Revisión de la literatura evalúa los méritos de la resonancia magnética cardíaca tras sobrevivir a un paro cardíaco repentino

Si bien se observaron inconsistencias en el rendimiento diagnóstico de la resonancia magnética cardíaca (RMC) en pacientes que sobrevivieron a un paro cardíaco repentino (PCR), los investigadores destacaron ventajas únicas en la caracterización de la miocardiopatía isquémica (MCI) y la facilitación de diagnósticos alternativos.

Un nuevo análisis de la literatura indica que la resonancia magnética cardíaca identificó el diagnóstico correcto en más de un tercio de los casos en los que otras modalidades arrojaron resultados no concluyentes, y condujo a un cambio de diagnóstico en el 13 al 50% de los casos en múltiples estudios, en pacientes que sobrevivieron a un paro cardíaco repentino.

La investigación

Para la revisión sistemática, publicada recientemente en Radiology: Cardiothoracic Imaging, los investigadores analizaron datos de 14 estudios (publicados entre 2012 y enero de 2023) y un total de 1367 pacientes que habían sufrido un paro cardíaco repentino. Según la revisión, el 91,9% se sometió a exámenes de resonancia magnética cardíaca.

Los investigadores observaron una variedad de hallazgos inconsistentes sobre el rendimiento diagnóstico de la RMC. Mientras que dos estudios informaron una incidencia de miocardiopatía isquémica (MCI) de menos del 10% y dos estudios no observaron ningún caso de MCI, seis estudios informaron una incidencia de MCI del 40 por ciento o más.

Un estudio de 2021, que involucró a 121 pacientes que recibieron RMC, informó una incidencia de MCI del 62%.

“La RMC demuestra ser invaluable para delinear regiones de isquemia e infarto de miocardio. La alta resolución espacial de la técnica permite la identificación de tejido cicatricial del miocardio y la evaluación de anomalías de perfusión, contribuyendo sustancialmente a la comprensión de las cardiopatías isquémicas”, escribieron el coautor de la revisión, el Dr. Reinhard Kaufmann, de la Paracelsus Medical University de Salzburgo, Austria, y sus colegas.

Un estudió consideró la RMC como “no útil”

En cuanto a los cambios de diagnóstico, un estudio consideró la RMC como “no útil” y otro estudio coincidió en que la modalidad no reveló diagnósticos nuevos. Sin embargo, dos de los otros estudios revisados destacaron la naturaleza “crucial” de la RMC para diagnosticar el 30% de los casos y lograr un diagnóstico correcto en el 36,4 por ciento de los casos en los que los hallazgos de otras modalidades no fueron diagnósticos.

Múltiples estudios encontraron que la RMC condujo a cambios de diagnóstico que afectaron del 13 al 50 por ciento de los casos, según los autores de la revisión.

“La RMC condujo a un diagnóstico nuevo o alternativo en pacientes que sobrevivieron a un paro cardíaco repentino, influyendo secundariamente en el manejo de los pacientes”, agregaron Kaufmann y sus colegas.

Tres conclusiones clave

• Valor diagnóstico de la RMC: La RMC demostró ser una herramienta valiosa para diagnosticar a pacientes que sobrevivieron a un paro cardíaco repentino (PCR), especialmente cuando otras modalidades arrojaron resultados no concluyentes.
  
  En un estudio, en más de un tercio de los casos en los que otros métodos no fueron concluyentes, la RMC identificó el diagnóstico correcto. Además, en múltiples estudios, condujo a un cambio de diagnóstico en un porcentaje significativo de casos, que osciló entre el 13 % y el 50 %.
  
  
• Impacto en la detección de la miocardiopatía isquémica (MCI): Si bien algunos estudios informaron una detección más baja de MCI con RMC, casi la mitad de los estudios revisados observaron una incidencia de MCI del 40 por ciento o más, y uno de los estudios informó una incidencia del 62%.
  
  
• Papel complementario con la ecocardiografía transtorácica (ECO-TT): Si bien la ECO-TT sigue siendo la modalidad de imagen de primera línea para evaluar la causa del PCR, la RMC proporciona detalles superiores para delinear la textura del miocardio y las estructuras subepicárdicas.
  
  La combinación de ambas modalidades puede mejorar la toma de decisiones clínicas al ofrecer una vista integral de la estructura cardíaca, la función y la composición tisular, lo que facilita estrategias diagnósticas y terapéuticas más informadas para los pacientes que se recuperan de un paro cardíaco repentino.

Ecografía Transtorácica

Si bien los autores de la revisión reconocieron que la ecocardiografía transtorácica (ECO-TT) es la técnica de imagen de primera línea para determinar la causa del paro cardíaco repentino, sostuvieron que la RMC brinda información complementaria valiosa. Al combinar ambas técnicas, los médicos pueden obtener una imagen más completa del corazón del paciente, lo que permite un diagnóstico más preciso y, en última instancia, un mejor plan de tratamiento para mejorar los resultados de los pacientes que han sufrido un paro cardíaco repentino.