En los programas de tamizaje mamográfico, el “recall” es un momento crítico. La imagen inicial sugiere algo sospechoso, pero todavía no define el diagnóstico.
En ese punto, la prioridad clínica es doble: no perder un cáncer y, a la vez, evitar procedimientos innecesarios. Un estudio prospectivo reciente pone a la mamografía con contraste (CEM) en el centro de esa tensión diagnóstica.
La importancia de los recalls
Ser llamada nuevamente tras una mamografía de screening no equivale a tener cáncer. Sin embargo, activa un circuito asistencial que suele incluir proyecciones adicionales, tomosíntesis, ecografía y, en algunos casos, biopsia.
En ese “territorio gris” se juega gran parte de la experiencia de la paciente y también el consumo de recursos. Por eso, cualquier herramienta que aumente la certeza diagnóstica en esta etapa puede tener un impacto real en calidad y eficiencia.
El aporte de la mamografía con contraste
La CEM combina imágenes de baja energía con imágenes recombinadas tras la administración de contraste yodado.
En la práctica, agrega información funcional similar al realce: ayuda a jerarquizar hallazgos que en la mamografía convencional pueden quedar “opacados” por la densidad o por patrones sutiles.
Su valor potencial, en recalls, es actuar como modalidad de resolución de problemas: refinar la sospecha, orientar la conducta y, especialmente, respaldar un descarte seguro.
El diseño del estudio
El trabajo se realizó en dos centros italianos e incluyó mujeres convocadas a evaluación tras un screening. A todas se les indicó evaluación estándar (vistas adicionales, tomosíntesis y/o ecografía) y también CEM.
Ambos enfoques se interpretaron de forma independiente, con dos recomendaciones posibles: biopsia o retorno a un circuito de control/cribado. El estándar de referencia fue anatomía patológica o seguimiento de al menos tres años.
El hallazgo central: descartar con confianza
El dato que más pesa, por su traducción clínica inmediata, es la capacidad de la CEM para excluir malignidad. En esta cohorte, el valor predictivo negativo fue muy alto, cercano al 99%.
Dicho de forma simple: cuando la CEM fue negativa, rara vez el desenlace terminó siendo cáncer en el seguimiento disponible.
En un escenario donde la ansiedad y la presión por “hacer algo” empujan hacia intervenciones, ese número funciona como ancla para decisiones más prudentes.
Un rendimiento que compite en el terreno de la precisión
Además del valor para descartar, la CEM mostró una sensibilidad alta, alrededor de 96%, con una especificidad también elevada, cercana al 95%.
Es un equilibrio relevante: no solo detecta la mayoría de los cánceres en el contexto de recall, sino que también reduce falsos positivos en comparación con estrategias que “sobrerreaccionan” ante la sospecha inicial.
La consecuencia esperable es menos cascadas diagnósticas injustificadas, sin resignar seguridad oncológica.
Biopsias: el punto donde la estadística se vuelve experiencia
En la práctica, el valor de una herramienta no se mide solo en curvas ROC. Se mide en decisiones que cambian. En recalls, una estrategia con alta capacidad de descarte puede ayudar a reservar la biopsia para hallazgos con real probabilidad de malignidad.
Eso no elimina la necesidad de correlación clínica e imagenológica, pero sí ofrece un argumento técnico para evitar procedimientos en escenarios de baja sospecha, especialmente cuando la evaluación estándar deja dudas residuales.
Intervalos y límites que no se deben subestimar
El estudio registró pocos cánceres de intervalo durante el seguimiento, pero su existencia recuerda una regla esencial: ninguna técnica es infalible. En recalls, un resultado “tranquilizador” debe leerse junto a la clínica, la evolución y la calidad técnica del examen.
La vigilancia sigue siendo parte del método, sobre todo ante lesiones sutiles o hallazgos discordantes. La promesa de la CEM no es reemplazar el juicio radiológico, sino darle una base más sólida cuando toca decidir.
¿Qué cambia?
Si la CEM se adopta como modalidad de resolución en recalls, el impacto no es solo diagnóstico. También es organizacional: agendas, tiempos de informe, circuitos de contraste, selección de pacientes y comunicación de resultados.
Su mayor valor podría aparecer en servicios con alta carga de recalls y necesidad de respuestas rápidas, o en contextos donde el acceso a RM mamaria es limitado. En ese marco, la CEM puede funcionar como puente entre la sospecha y la decisión, con trazabilidad y criterios claros.
Cuando la tecnología permite ser más conservadores
La innovación más útil en diagnóstico no siempre es la que “encuentra más”, sino la que ayuda a actuar mejor. En recalls, la CEM parece ofrecer justamente eso: una manera de reducir incertidumbre, sostener descartes con alta confianza y orientar biopsias con mayor pertinencia.
El desafío hacia adelante será definir en qué perfiles de paciente y en qué escenarios aporta la mayor ganancia neta, sin desplazar la evaluación integral que exige el diagnóstico mamario.
Para más detalles puede visitar European Journal of Radiology.
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