Nuevas guías de la ESUR estandarizan el uso de resonancia para tratamientos conservadores de fertilidad en cáncer ginecológico
La preservación de la fertilidad en pacientes con cáncer ginecológico plantea un desafío clínico complejo que requiere una selección rigurosa y una estadificación precisa. En este contexto, la resonancia magnética (RM) se consolida como una herramienta clave en la evaluación preoperatoria.
Las nuevas guías publicadas por la European Society of Urogenital Radiology (ESUR), fruto de un consenso multidisciplinario y revisión sistemática de la literatura, ofrecen recomendaciones actualizadas sobre el uso de RM en mujeres con cáncer de cuello uterino, endometrio u ovario que son candidatas a tratamientos conservadores de fertilidad.
RM optimizada para estadificación y selección de pacientes
Las guías de la ESUR, desarrolladas mediante el método RAND-UCLA, abordan aspectos técnicos de adquisición, criterios de interpretación y reportes estructurados para estandarizar el uso de la RM en este escenario clínico.
Se logró consenso sobre la utilidad de secuencias específicas, como T2 sagital para valorar la longitud cervical, y DCE para la caracterización de márgenes tumorales en lesiones pequeñas.
También se enfatiza el valor de la imagen por difusión (DWI) para evaluar invasión del estroma cervical, evitando falsos positivos que pueden surgir con T2 ponderada debido a edema o inflamación.
Hallazgos clave para cada tipo de tumor
En cáncer de cuello uterino, la RM permite detectar la invasión parametrial con un valor predictivo negativo de hasta 100 % cuando se observa un anillo estromal intacto.
Para endometrio, la presencia de realce subendometrial precoz (SEE) y una zona de unión preservada ayuda a descartar invasión miometrial. La interrupción del estroma cervical por una señal intermedia o alta sugiere invasión y mayor riesgo de diseminación ganglionar.
En cuanto al cáncer de ovario, la RM muestra una precisión del 92 % para estratificación de masas anexiales, permitiendo distinguir entre tumores benignos y disgerminomas según características morfológicas y cinéticas.
Protocolo técnico y reporte estructurado
El documento incluye plantillas de informe estandarizadas para los tres tipos de cáncer, promoviendo una lectura homogénea y enfocada en criterios relevantes para la preservación de la fertilidad.
Los elementos clave que deben informarse incluyen el tamaño tumoral exacto, la profundidad de invasión y la extensión local.
Además, se establecen recomendaciones sobre preparación del paciente, parámetros de adquisición, secuencias obligatorias y tiempos de contraste, contribuyendo a mejorar la reproducibilidad diagnóstica entre instituciones.
Consideraciones clínicas y próximas validaciones
Las guías subrayan que la RM debe integrarse dentro de un algoritmo clínico que contemple el estadio tumoral, subtipo histológico y edad de la paciente. La aplicación de estas recomendaciones puede favorecer la equidad en el acceso a terapias conservadoras al reducir la variabilidad diagnóstica.
No obstante, los autores reconocen que aún se requiere validación en contextos clínicos diversos y adaptaciones locales según recursos disponibles. Las guías representan un avance hacia la armonización del abordaje radiológico en oncología ginecológica con enfoque en salud reproductiva.
Para conocer más sobre este tema puede visitar el European Society of Urogenital Radiology y acceder a la guía completa.
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