La resonancia magnética, herramienta clave para planificar la cirugía de endometriosis profunda
La endometriosis pélvica infiltrativa profunda es una enfermedad ginecológica compleja, con síntomas invalidantes y diagnóstico difícil. Un artículo publicado en la Revista Argentina de Radiología analizó el valor de la resonancia magnética como herramienta para la evaluación preoperatoria de esta patología. El estudio destaca el rol estratégico de la imagen en la planificación quirúrgica y el abordaje multidisciplinario de las pacientes.
Una enfermedad silenciosa y subdiagnosticada
La endometriosis afecta al menos al 10% de las mujeres en edad fértil. Su forma infiltrativa profunda compromete estructuras como ligamentos uterosacros, tabique rectovaginal, pared rectal, vejiga o uréteres.
Puede provocar dolor pélvico severo, dispareunia, sangrado anormal e infertilidad. Sin embargo, debido a su presentación clínica heterogénea y a limitaciones en la detección mediante ecografía o examen físico, el diagnóstico suele demorarse varios años.
Por qué la resonancia magnética es útil
La RM se ha convertido en el método de elección para evaluar la extensión de la endometriosis profunda. Aporta imágenes detalladas de los tejidos blandos y permite identificar implantes endometriósicos en localizaciones complejas.
Además, puede realizarse sin necesidad de contraste intravenoso, lo que mejora la tolerancia en pacientes sensibles.
Un protocolo sistemático para una enfermedad compleja
En el estudio argentino, se aplicó un protocolo estructurado de RM con secuencias T2 en tres planos ortogonales, T1 con y sin supresión grasa, y preparación intestinal con evacuante previo al estudio.
Esta combinación permitió obtener imágenes claras del compartimento pélvico y distinguir entre lesiones inflamatorias, fibrosis o compromiso de órganos adyacentes.
Resultados destacables
Los investigadores analizaron un total de 50 pacientes con diagnóstico clínico de sospecha de endometriosis profunda. En la mayoría de los casos, la RM logró detectar lesiones en más de una localización.
Las áreas más frecuentemente afectadas fueron los ligamentos uterosacros, el fondo de saco posterior, el tabique rectovaginal y el intestino.
Implicancias para la cirugía
Uno de los aportes más relevantes del artículo es la correlación entre los hallazgos por RM y el plan quirúrgico.
La detección preoperatoria de compromiso intestinal o ureteral permitió anticipar la necesidad de equipos quirúrgicos multidisciplinarios y procedimientos más complejos como resecciones intestinales segmentarias o ureterólisis.
Esto redujo complicaciones intraoperatorias y mejoró los tiempos de recuperación.
Ventajas frente a otros métodos
Si bien la ecografía transvaginal con preparación intestinal también se utiliza en centros especializados, la RM ofrece una visión panorámica del abdomen y la pelvis, con mayor sensibilidad para lesiones posteriores y extragenitales.
Además, permite evaluar con precisión la profundidad de la infiltración y la relación con órganos vecinos.
Limitaciones y consideraciones
El estudio reconoce algunas limitaciones, como la necesidad de operadores entrenados para la interpretación de las imágenes y la disponibilidad variable del equipamiento en regiones menos urbanas. Sin embargo, resalta que la estandarización de protocolos y la formación específica pueden contribuir a mejorar la accesibilidad y la calidad diagnóstica.
Un enfoque multidisciplinario
La endometriosis profunda requiere un abordaje integral que combine diagnóstico por imágenes, ginecología, coloproctología y urología.
En este contexto, la RM aporta información crítica para la toma de decisiones clínicas y quirúrgicas, especialmente en mujeres con deseo de fertilidad o síntomas refractarios al tratamiento médico.
Hacia una atención más precisa y personalizada
Este trabajo reafirma el papel de la resonancia magnética como aliada en la detección y caracterización de la endometriosis pélvica infiltrativa profunda. Al mejorar la planificación quirúrgica, contribuye a una atención más eficaz y adaptada a las necesidades de cada paciente.
Este artículo se basa en el trabajo publicado en la Revista Argentina de Radiología: “Utilidad de la resonancia magnética de alta resolución en la evaluación preoperatoria de la endometriosis pélvica infiltrativa profunda”, 2025.
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