La reserva de flujo fraccional derivada de la tomografía (CT-FFR) reduce el uso de Angiografía Coronaria invasiva en pacientes con enfermedad coronaria sospechada
En la última década, los avances en la tecnología de imágenes han permitido diagnósticos cardiovasculares más precisos y menos invasivos. Uno de estos avances es la combinación de la reserva de flujo fraccional derivada de la tomografía computarizada (CT-FFR) junto con la angiografía coronaria por tomografía computarizada (CCTA), utilizada para evaluar la gravedad funcional de la estenosis en pacientes con enfermedad coronaria (CAD) sospechada.
Este enfoque puede reducir la necesidad de procedimientos invasivos como la angiografía coronaria invasiva (ICA) sin comprometer la seguridad del paciente.
CT-FFR y CCTA: Un enfoque combinado para la evaluación funcional
La reserva de flujo fraccional derivada de la tomografía (CT-FFR) es una herramienta que utiliza imágenes obtenidas de la CCTA para evaluar la funcionalidad del flujo sanguíneo en arterias coronarias con sospecha de estenosis.
En un estudio multicéntrico, recientemente publicado en la revista Radiology, investigadores compararon los resultados de CCTA combinada con CT-FFR frente a la CCTA sola en la toma de decisiones clínicas para 5,297 pacientes con una edad media de 63.5 años, todos con una estenosis que oscilaba entre el 25 % y el 99 %.
El estudio mostró que el uso de CT-FFR puede reducir la tasa de procedimientos ICA en un 19.4 % a los 90 días, lo que sugiere que esta combinación de técnicas puede ayudar a evitar procedimientos invasivos innecesarios.
Reducción del uso de ICA en pacientes con enfermedad coronaria sospechada
Los resultados del estudio indican que, en los primeros 90 días de seguimiento, se realizó ICA en 263 de los 2,633 pacientes en el grupo de CT-FFR (10 %) en comparación con 327 de los 2,640 pacientes en el grupo de CCTA sola (12.4 %).
Esta diferencia equivale a una reducción significativa del 19.4 % en la tasa de ICA cuando se emplea CT-FFR como complemento de la CCTA.
Este hallazgo es particularmente relevante dado que la ICA es un procedimiento invasivo que conlleva riesgos y costos asociados, por lo que reducir su uso sin afectar el diagnóstico ni la seguridad del paciente es un objetivo clave en la medicina cardiovascular.
Eficacia y seguridad del uso de CT-FFR en la predicción de eventos cardiovasculares mayores
Además de la reducción en las tasas de ICA, el estudio no mostró diferencias significativas entre los grupos con respecto a las tasas de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) a los 90 días (0.5 % en el grupo de CT-FFR frente a 0.8 % en el grupo de CCTA sola) y al año (2.9 % frente a 2.8 %, respectivamente).
Esto sugiere que el uso complementario de CT-FFR no compromete la seguridad del paciente, ya que la tasa de MACE permanece baja en ambos grupos.
Estos hallazgos son consistentes con investigaciones anteriores que indican que más del 62 % de los procedimientos de cateterización cardíaca realizados anualmente en todo el mundo no muestran CAD obstructiva.
Así, el uso de CT-FFR puede aportar mayor claridad en la evaluación de la necesidad de ICA, mejorando la precisión diagnóstica y reduciendo el número de intervenciones innecesarias.
CT-FFR como herramienta pronóstica en la evaluación de estenosis coronaria
La CT-FFR ofrece una evaluación funcional de la estenosis coronaria al proporcionar una valoración del flujo sanguíneo que permite a los médicos tomar decisiones más informadas sobre el manejo de la enfermedad. Los valores más bajos de CT-FFR se asociaron con tasas más altas de MACE, lo cual refuerza su valor predictivo para guiar decisiones sobre la necesidad de ICA o revascularización.
El Dr. Bangjun Guo, autor principal del estudio y miembro del Departamento de Radiología del Hospital Jinling y el Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nanjing en China, destacó:
“CT-FFR ofrece una evaluación funcional de la estenosis arterial coronaria con una perspectiva pronóstica en pacientes con CAD… parece que los médicos optaron por posponer la ICA y la revascularización debido a valores de CT-FFR superiores a 0.80, y la baja tasa de MACE en estos individuos demuestra la seguridad y eficacia de este enfoque”.
Implicaciones clínicas y futuro de la CT-FFR en cardiología
El estudio señala que la combinación de CT-FFR y CCTA puede optimizar la toma de decisiones clínicas en pacientes con CAD sospechada, especialmente en aquellos casos donde la necesidad de un procedimiento invasivo no es clara.
La capacidad de CT-FFR para proporcionar una visión funcional de la estenosis, sumada a la alta especificidad en la predicción de MACE, sugiere que su uso podría expandirse en el manejo de la enfermedad coronaria, minimizando los riesgos de intervenciones innecesarias.
Este enfoque podría transformar el manejo de la CAD, ya que permite a los médicos una mayor flexibilidad y precisión para evaluar la necesidad de un tratamiento invasivo, lo cual es crucial en pacientes en quienes los riesgos de un procedimiento invasivo no justifican sus beneficios potenciales.
Además, la alta especificidad y el valor pronóstico de la CT-FFR podrían ayudar a establecer protocolos personalizados, optimizando los recursos y mejorando los resultados para los pacientes.
Para conocer más sobre esta investigación puede visitar Radiology y acceder al artículo completo.
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