El 30 % de las trombectomías técnicamente exitosas no logra reperfundir el tejido
Un catéter que alcanza la oclusión, la restaura, y el angiograma confirma flujo: trombectomía exitosa. Pero hasta el 30 % de esos pacientes presenta hipoperfusión tisular persistente —denominada fenómeno de no-reflow— que anula el beneficio clínico del procedimiento.
La recanalizacion angiográfica no garantiza reperfusión a nivel capilar, y la angiografía convencional no puede visualizar ese déficit.
Un estudio publicado en Stroke en 2025 lo confirmó con datos de cohortes multicéntricas: el no-reflow en pacientes con recanalizacion exitosa se asocia de forma independiente a peor resultado clínico, con mayor crecimiento del infarto y peores puntuaciones funcionales al seguimiento.
El ictus isquémico sigue siendo una de las principales causas de muerte y discapacidad en el mundo. En ese contexto, identificar la hipoperfusión residual en sala —antes de que el paciente sea trasladado a UCI o a hospitalización— abre una ventana para intervención inmediata que el flujo de trabajo actual no contempla.
La tomografía computarizada de haz cónico con perfusión (CBCT-P) ofrece una vía para detectar ese déficit mientras el paciente permanece en la sala de angiografía, sin necesidad de trasladarlo a un equipo de TC.
La colaboración anunciada entre Siemens Healthineers y Cercare Medical busca llevar esa capacidad a la práctica clínica, combinando el protocolo Syngo DynaCT Multiphase —que permite hasta diez fases de angiografía por CBCT— con Cercare Medical Neurosuite (CMN), un software de análisis automatizado de perfusión multimodalidad.
Figura 2. Nguyen L et al. J Neuroimaging. 2022;32(3):493–501. DOI: 10.1111/jon.12988. Licencia CC BY-NC 4.0.
Qué aporta la perfusión en sala frente al flujo convencional
La angiografía por sustracción digital evalúa flujo macrovascular. La CBCT-P añade información sobre el parénquima: genera mapas de flujo sanguíneo cerebral relativo, volumen sanguíneo cerebral relativo, tiempo de tránsito medio y tiempo hasta el pico (Tmax), además de biomarcadores fisiológicos avanzados como la fracción de extracción de oxígeno y la tasa metabólica cerebral de oxígeno. Son parámetros que describen lo que ocurre a nivel capilar, no solo en el vaso principal.
Un estudio piloto publicado en el Journal of NeuroInterventional Surgery documentó resultados prometedores de la CBCT-P para evaluar tejido isquémico en pacientes con ictus por oclusión de gran vaso, con la ventaja de realizarse directamente en sala sin modificar el flujo de trabajo intervencionista.
La recanalizacion angiográfica confirma flujo en el vaso. No confirma reperfusión tisular. Hasta el 30 % de las trombectomías técnicamente exitosas presenta no-reflow, y la angiografía convencional no puede detectarlo.
Antes, durante y después de la trombectomía
La solución describe tres momentos de uso. Antes del procedimiento, los mapas de perfusión contribuyen a la selección de pacientes e identificación del tejido potencialmente salvable.
Durante la trombectomía, la evaluación en tiempo real permite detectar oclusiones residuales y alteraciones microvasculares. Tras el procedimiento, facilita la detección inmediata del no-reflow y posibles complicaciones antes de que el paciente abandone la sala.
Este flujo elimina el traslado al equipo de TC para obtener imagen de perfusión, con el consiguiente ahorro de tiempo —factor crítico en el pronóstico neurológico del ictus isquémico agudo.
La CBCT-P permite evaluar la viabilidad tisular cerebral en tiempo real mientras el paciente permanece en la mesa de angiografía.
Estado regulatorio y evidencia disponible
La FDA otorgó clearance 510(k) a la solución de Cercare Medical el 29 de mayo de 2026, lo que habilita su uso para evaluación cualitativa de perfusión a partir de datos de CBCT en procedimientos neurointervencionistas. La colaboración con Siemens Healthineers está en fase de evaluación en hospitales de referencia.
La evidencia clínica disponible sobre CBCT-P en ictus procede principalmente de estudios piloto y análisis de cohortes. Estudios multicéntricos de mayor escala determinarán si la performance documentada en esos entornos controlados se traslada a la práctica clínica habitual en distintos tipos de servicio.
Este artículo se basa en el anuncio de colaboración entre Siemens Healthineers y Cercare Medical, en el FDA 510(k) K253831 (mayo de 2026), y en la literatura clínica sobre no-reflow y CBCT-P en ictus: DOI 10.1161/STROKEAHA.124.049574 (Stroke, 2025); PMID 35315169 (J NeuroIntervent Surg, 2022).
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