Un debate que gana fuerza en el RSNA 2025
Durante el congreso RSNA 2025, un grupo de investigadores presentó una revisión que vuelve a encender un debate creciente en la oncología urológica: ¿es realmente indispensable la resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) para el estadiaje inicial del cáncer de próstata de alto riesgo o el PSMA PET/CT podría funcionar por sí solo como estudio primario?
La discusión surge porque, aunque la mpMRI ha transformado el diagnóstico del cáncer de próstata, su desempeño para evaluar la extensión regional de la enfermedad es variable.
La interpretación depende mucho de la experiencia del radiólogo, las secuencias de difusión pueden ser inconsistentes y la capacidad para detectar enfermedad ganglionar es limitada.
Frente a esto, el rápido crecimiento del PSMA PET/CT ha comenzado a cambiar expectativas y flujos de trabajo clínicos.
PSMA PET/CT: una mirada más sensible a la enfermedad regional
La revisión presentada en el RSNA destaca el aporte del PSMA PET/CT en áreas donde la mpMRI tiene un rendimiento más modesto. Su capacidad para visualizar actividad tumoral en ganglios pequeños, identificar extensión extracapsular y detectar compromiso de vesículas seminales permite redefinir escenarios clínicos que la resonancia puede pasar por alto.
Los autores subrayaron que, en pacientes de alto riesgo, el PSMA PET/CT identifica enfermedad ganglionar con una frecuencia considerablemente mayor que la mpMRI.
Además, al integrar en un solo estudio la evaluación local, regional y a distancia, evita pasos diagnósticos fragmentados y reduce retrasos en la toma de decisiones.
Un caso presentado durante la sesión ilustró esta diferencia: un paciente de 71 años, con PSA elevado y una mpMRI sin ganglios sospechosos, fue posteriormente estudiado con PSMA PET/CT, que reveló metástasis ganglionares y clara evidencia de extensión extracapsular y compromiso de vesículas seminales.
Este tipo de escenarios refuerza la idea de que el PSMA PET/CT puede modificar la conducta terapéutica desde la primera consulta.
La resonancia mantiene un rol clave, pero no siempre suficiente
Pese a sus limitaciones, la mpMRI sigue ofreciendo ventajas indiscutibles. Es esencial para la planificación de biopsias, la delimitación anatómica, y su alto valor predictivo negativo permite descartar tumores clínicamente significativos en un número importante de pacientes.
Sin embargo, los autores de la revisión señalaron tres debilidades frecuentes:
- variabilidad en la calidad y en la interpretación de las imágenes;
- menor concordancia entre lectores con poca experiencia;
- dificultad para evaluar ganglios pequeños o enfermedad microscópica.
Estas limitaciones han motivado la búsqueda de estrategias complementarias —o alternativas— que mejoren el estadiaje del cáncer de próstata avanzado.
Un potencial reemplazo en grupos seleccionados
La revisión presentada en el RSNA no propone eliminar la mpMRI, pero sí plantea que el PSMA PET/CT podría convertirse en la modalidad dominante en escenarios específicos: pacientes mayores, con PSA marcadamente elevado, con sospecha clínica de extensión extracapsular o cuando la resonancia no puede realizarse (por claustrofobia, implantes o accesibilidad limitada).
El PSMA PET/CT también mostró ventajas en la detección precoz de metástasis óseas, lo que refuerza su valor como estudio integral de estadiaje.
Aun así, los autores recordaron que el método no es infalible: su sensibilidad disminuye en metástasis muy pequeñas y carece de utilidad en tumores PSMA-negativos, una minoría pero con implicancias clínicas importantes.
Un futuro híbrido más que excluyente
La presentación concluyó que, más que competir, ambas modalidades podrían integrarse de manera complementaria. La mpMRI continúa siendo la mejor herramienta anatómica y de planificación local, mientras el PSMA PET/CT aporta una visión molecular más completa del comportamiento tumoral.
Lo que sí parece claro es que, para un segmento creciente de pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo, el PSMA PET/CT está dejando de ser “estudio complementario” para convertirse en la pieza central del estadiaje inicial.
Referencia
Teigen J, Martin-Macintosh E. Is prostate MRI always necessary?: Exploring PSMA PET/CT as a standalone modality in prostate cancer imaging. Presented at the Radiological Society of North America (RSNA) annual meeting, November 30–December 4, 2025, Chicago.
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