La búsqueda de marcadores más sensibles para identificar riesgo de insuficiencia cardíaca ha cobrado nuevo impulso tras la publicación de un estudio poblacional que evaluó el strain del ventrículo derecho (VD) mediante resonancia magnética cardíaca (RMC).
La investigación, publicada en Radiology: Cardiothoracic Imaging, analizó datos de 45.700 adultos del UK Biobank y concluyó que el global longitudinal strain del ventrículo derecho (RV GLS) es un predictor independiente de eventos de insuficiencia cardíaca, incluso tras ajustar por variables clínicas e imagenológicas convencionales.
El valor del strain del ventrículo derecho en población general
El estudio incluyó participantes con una edad media de 65 años y un seguimiento mediano de tres años, durante el cual se registraron 248 eventos de insuficiencia cardíaca.
A diferencia de análisis centrados en pacientes con enfermedad previa, el diseño poblacional permite explorar la utilidad del strain como herramienta de detección temprana en individuos asintomáticos.
Los autores evaluaron tres índices derivados de RMC: RV GLS, global circumferential strain (RV GCS) y global radial strain (RV GRS), obtenidos mediante feature tracking. En el análisis univariable:
- un RV GLS reducido se asoció con un 34 % más riesgo de insuficiencia cardíaca,
- un RV GCS menor con un 37 % más,
- y un descenso del RV GRS con un 71 % más riesgo.
Estos resultados indican que el deterioro sutil de la función del VD puede detectarse mucho antes de que aparezcan cambios evidentes en parámetros tradicionales como la fracción de eyección.
RV GLS: el único marcador con valor predictivo independiente
Al ajustar por factores clínicos y por indicadores reconocidos de función del VD, como el volumen telediastólico y la fracción de eyección, solo el RV GLS mantuvo significancia estadística.
Según el modelo multivariable, un RV GLS más bajo se asoció con un 16 % más probabilidad de insuficiencia cardíaca.
Para los autores, liderados por la Dra. Sucharitha Chadalavada, estos hallazgos respaldan la incorporación del RV GLS a los protocolos de RMC, de manera análoga al uso clínico consolidado del TAPSE en ecocardiografía.
La posibilidad de detectar deterioro temprano en enfermedades que sobrecargan el VD —como hipertensión pulmonar, insuficiencia tricuspídea o cardiopatías congénitas— abre la puerta a intervenciones más oportunas.
¿Por qué resonancia en lugar de ecocardiografía?
Aunque la ecocardiografía continúa siendo la técnica más accesible para evaluar strain, tiene limitaciones conocidas: ventanas acústicas subóptimas, dependencia del operador y dificultad para definir bordes endocárdicos con precisión.
La resonancia ofrece una alternativa más robusta, sin restricciones por la anatomía torácica ni variabilidad interobservador, y con alta reproducibilidad en mediciones seriadas.
Los investigadores resaltan que la calidad y estandarización del protocolo de RMC del UK Biobank brindan un contexto ideal para estudiar el rendimiento del strain del VD en grandes poblaciones.
Aquí se muestran las vistas de corte corto y cuatro cámaras en una RM cardíaca utilizadas para el análisis de deformación miocárdica mediante feature tracking.
Según un nuevo estudio, una menor deformación longitudinal global del ventrículo derecho (RV GLS) y una menor deformación circunferencial global del ventrículo derecho (RV GCS) se asociaron —en el análisis univariable— con un 34% y un 37% más de riesgo de insuficiencia cardíaca, respectivamente. (Imágenes de Radiology: Cardiothoracic Imaging.)
Un biomarcador con potencial clínico creciente
Los resultados de este estudio se suman a la creciente evidencia que ubica al strain del VD como una herramienta sensible para detectar disfunción subclínica.
Su comportamiento como predictor independiente en población general sugiere que podría desempeñar un rol relevante en la estratificación de riesgo y en el seguimiento de pacientes con factores predisponentes, incluso antes de que aparezcan síntomas o alteraciones convencionales.
Quedan preguntas abiertas: cómo integrar el strain en algoritmos clínicos, cuál es el punto de corte óptimo para diferentes grupos de riesgo y qué impacto tendría su uso sistemático en decisiones terapéuticas.
Aun así, este estudio marca un paso importante hacia una caracterización más precisa de la función del ventrículo derecho con herramientas de imagen avanzadas.
Para más detalles pude visitar Radiology: Cardiothoracic Imaging.
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