Mamografía con contraste: una opción precisa para evaluar compromiso del pezón antes de la cirugía
La evaluación preoperatoria del compromiso del complejo pezón-areola es esencial para seleccionar de manera segura a las pacientes candidatas a cirugía conservadora, especialmente en estrategias que buscan preservar el pezón. Un estudio multicéntrico reciente aporta nueva evidencia sobre el valor de la mamografía con contraste (CEM) como herramienta diagnóstica capaz de identificar con alta especificidad la infiltración del pezón en cáncer de mama.
Los resultados sugieren que esta técnica podría complementar o, en ciertos contextos, incluso ofrecer una alternativa accesible a la resonancia magnética mamaria.
Un estudio multicéntrico con más de 500 pacientes
La investigación incluyó 530 mujeres con cáncer de mama confirmado por biopsia, acumulando un total de 558 tumores evaluados. Todas las pacientes se sometieron a una CEM preoperatoria antes de la cirugía.
El análisis posterior a cargo de radiólogos expertos permitió correlacionar los hallazgos imagenológicos con los resultados anatomopatológicos, considerados el estándar de referencia.
Alta especificidad para confirmar compromiso del pezón
Uno de los resultados más relevantes fue el desempeño diagnóstico de la CEM para “confirmar” infiltración del pezón. La técnica alcanzó una especificidad del 95 %, un valor predictivo positivo del 83,5 % y un razón de verosimilitud positiva de 14,1.
Estos indicadores posicionan a la CEM como una herramienta confiable para descartar candidatas a cirugía con preservación del pezón cuando existe sospecha de compromiso tumoral.
Implicancias directas para la planificación quirúrgica
Identificar precozmente el compromiso del pezón permite elegir la estrategia quirúrgica más adecuada antes de ingresar al quirófano.
Según los autores, el alto rendimiento de la CEM podría evitar cambios de plan intraoperatorios, especialmente en cirugías programadas como nipple-sparing mastectomy.
Detectar infiltración preoperatoria posibilita ofrecer alternativas quirúrgicas más seguras y reduce la incertidumbre para las pacientes.
Hallazgos clave asociados al compromiso del pezón
El estudio también examinó las características imagenológicas asociadas al compromiso patológico del pezón. La más frecuente fue el engrosamiento periareolar, presente en casi el 70 % de los casos con infiltración.
Esta característica aumentó casi cuatro veces la probabilidad de compromiso.
Otros signos relevantes fueron el realce lineal superficial interrumpido, con una probabilidad tres veces mayor, y la retracción del pezón, que duplicó el riesgo. Estos indicadores ayudan a los radiólogos a sostener la sospecha diagnóstica y mejorar la consistencia de la evaluación preoperatoria.
El valor de la distancia mínima de realce al pezón
El análisis cuantitativo del estudio mostró que cada milímetro adicional en la distancia mínima entre el área de realce y el pezón reducía la probabilidad de compromiso.
Mediante el índice de Youden, los autores identificaron un punto de corte óptimo de 9,5 mm, útil como referencia práctica en la interpretación de CEM.
Comparaciones con el rendimiento de la resonancia mamaria
La CEM mostró una especificidad comparable a la de la resonancia mamaria en la evaluación del pezón, lo que refuerza su valor como herramienta diagnóstica accesible.
Para muchas instituciones, la disponibilidad, el costo y la rapidez de la CEM pueden ofrecer ventajas operativas frente a la RM, especialmente en contextos con alta demanda o limitaciones de recursos.
¿Cómo facilita la CEM una evaluación más completa del cáncer de mama?
Además de detectar compromiso directo del pezón, la CEM permite visualizar el realce tumoral con mayor sensibilidad que la mamografía convencional. Su capacidad para resaltar actividad angiogénica aporta información estructural y funcional que contribuye a una evaluación preoperatoria más integral.
Para cirujanos y oncólogos, disponer de esta información antes de la intervención optimiza la toma de decisiones y la planificación reconstructiva.
Relevancia en el contexto del cáncer de mama multifocal y multicéntrico
El compromiso del pezón se asocia con mayor agresividad tumoral y con lesiones más extensas. La CEM, al aportar datos adicionales sobre distribución del realce, puede ayudar a identificar enfermedad no detectada en estudios previos.
Esta capacidad resulta especialmente útil en tumores multifocales, donde el riesgo de infiltración del pezón es mayor y la planificación quirúrgica es más compleja.
CEM como alternativa accesible en centros sin RM mamaria
En regiones donde el acceso a RM es limitado, la CEM podría convertirse en una herramienta estratégica.
Su logística más simple, tiempos de adquisición más cortos y menor costo relativo permiten ampliar la disponibilidad de evaluación preoperatoria avanzada. Este beneficio cobra relevancia en países de ingresos medios, donde la infraestructura de RM es heterogénea y la demanda supera la oferta.
Hacia un enfoque más personalizado de la cirugía mamaria
El uso creciente de técnicas de preservación del pezón exige métodos más precisos para evaluar su integridad oncológica.
La CEM se perfila como una herramienta capaz de aportar información relevante sin aumentar la complejidad operativa. Integrada a los algoritmos de evaluación preoperatoria, puede contribuir a cirugías más seguras, personalizadas y basadas en evidencia.
Para más información puede acceder a Radiology.
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