Resonancia preoperatoria en cáncer de mama: mayor probabilidad de mastectomía y menos reintervenciones
Un estudio retrospectivo publicado en Journal of the American College of Radiology evaluó el impacto de realizar resonancia magnética (RM) antes de la cirugía en mujeres con diagnóstico reciente de cáncer de mama.
Se incluyeron 1.872 pacientes atendidas entre 2016 y 2022 en un sistema académico multisitio. De ellas, 992 tuvieron una RM para valorar la extensión de la enfermedad.
Los autores describen cambios claros en el tipo de cirugía y en la necesidad de reoperar.
¿Qué aporta la resonancia?
La RM preoperatoria detectó lesiones sospechosas adicionales en el 51,5 % de quienes se la realizaron. Aproximadamente la mitad de las pacientes evaluadas con RM fueron categorizadas como BI-RADS 4 o 5, es decir, con sospecha moderada a muy alta de malignidad en nuevas áreas no vistas en la mamografía.
Este “mapa extendido” de la enfermedad explica por qué la información adicional puede influir en la planificación quirúrgica inicial.
Cambios en la conducta quirúrgica
La asociación más visible fue con la probabilidad de mastectomía. En el grupo con RM preoperatoria, el 49 % terminó con esta cirugía; en el grupo sin RM, la proporción fue del 31 %.
En términos globales, las mujeres con RM previa presentaron mayor probabilidad de mastectomía.
El estudio no impone una conducta, pero muestra que la disponibilidad de información adicional se tradujo, con frecuencia, en una cirugía más amplia.
Menos reintervenciones
El otro lado de la balanza fue la re-excisión. Entre quienes tuvieron RM, la necesidad de volver al quirófano cayó al 8 %, frente al 14 % en quienes no la tuvieron.
La lectura de los autores es directa: una delimitación más precisa de la enfermedad desde el inicio reduce márgenes positivos y enfermedad residual.
En términos prácticos, se evitan segundas cirugías en un número relevante de pacientes.
¿Qué ocurrió con las biopsias?
No todo lo que la RM marcó se biopsió. Entre las pacientes con hallazgos adicionales, cerca de dos tercios continuaron con biopsias dirigidas por imagen.
El valor predictivo positivo informado para la RM en esta indicación fue del 43,2 %.
Un tercio optó por no biopsiar y avanzar de forma directa a mastectomía, decisión que los autores atribuyen a preferencias personales y a la intención de resolver en un solo acto quirúrgico.
Mayor densidad, más indicación de RM
El uso de RM preoperatoria aumentó con mayor densidad mamaria y con estadios tumorales más altos.
También se observó mayor utilización en subtipos biológicos específicos, como enfermedad enriquecida para HER2, y en el carcinoma lobulillar invasivo, entidades en las que la extensión puede ser más difícil de caracterizar con métodos convencionales.
Diferencias en el acceso
El estudio describe variaciones significativas en la utilización de RM según características sociodemográficas. Se registró mayor uso en mujeres blancas y de otros grupos étnicos en comparación con mujeres afrodescendientes.
También hubo diferencias por tipo de cobertura: la seguridad comercial mostró la proporción más alta, seguida de Medicaid y Medicare.
Además, las mujeres con empleo a tiempo completo accedieron con más frecuencia a la RM que las desempleadas.
¿Cómo interpretan estas brechas?
Según los autores, los costos de la RM, de las biopsias guiadas por imagen y de los estudios adicionales, sumados a barreras logísticas, pueden limitar el acceso en poblaciones vulnerables.
Estas disparidades ya se habían señalado en trabajos previos y aquí se confirman con datos recientes.
El mensaje es que la disponibilidad de la RM preoperatoria no es uniforme, incluso en entornos académicos.
El equilibrio diagnóstico
La RM añadió lesiones sospechosas, pero no todas fueron cáncer.
Ese excedente diagnóstico puede empujar hacia cirugías más amplias, aun sin confirmación histológica en todos los casos. A la vez, la resonancia se asoció a menos re-excisión, señal de una mejor planificación inicial en un porcentaje de pacientes.
El estudio expone este doble efecto, útil para entender por qué la RM cambia la conducta y, a la vez, por qué su adopción genera debate.
Qué significa para la conversación actual
Con datos contemporáneos, el trabajo muestra que la RM preoperatoria se asocia con mayor probabilidad de mastectomía, menor tasa de re-excisión y detección de nuevas áreas sospechosas en la mitad de las pacientes estudiadas.
También documenta desigualdades de acceso por grupo étnico, tipo de cobertura y situación laboral.
No prescribe reglas; ofrece evidencia para discutir el lugar de la RM en la planificación quirúrgica inicial.
En mujeres con cáncer de mama recién diagnosticado, la RM antes de operar se asoció con más indicación de mastectomía, menos reintervenciones y mayor detección de lesiones adicionales, con diferencias de acceso según grupos étnicos, cobertura y empleo.
Este artículo se basa en el estudio publicado en Journal of the American College of Radiology
0 comentarios