El tratamiento con radioligandos como Lu-177 PSMA-617 (comercializado como Pluvicto) ha demostrado beneficios significativos para pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración metastásico (mCRPC). Un nuevo estudio presentado en el Congreso Anual de la Society for Nuclear Medicine and Molecular Imaging (SNMMI 2025) sugiere que el monitoreo multimodal podría optimizar aún más los resultados, permitiendo terapias más personalizadas y seguras.
¿Qué es el monitoreo multimodal?
El monitoreo multimodal se refiere al uso combinado de diversas herramientas para evaluar la respuesta terapéutica.
En este estudio, se emplearon tres componentes clave: imágenes SPECT/CT realizadas 24 horas después de la administración del tratamiento, la evaluación de efectos adversos utilizando los Criterios Terminológicos Comunes para Eventos Adversos versión 5.0 (CTCAE v5.0) y el análisis de ADN tumoral circulante (ctDNA), un biomarcador que permite detectar alteraciones tumorales en sangre periférica.
Evaluación integral del tratamiento con enfoque multimodal
El estudio incluyó a 180 pacientes con mCRPC tratados con Pluvicto y aplicó un enfoque de evaluación que combinó imágenes SPECT/CT, análisis de toxicidad mediante CTCAE v5.0 y monitoreo de ctDNA en una subpoblación.
Esta estrategia buscó identificar de forma temprana la respuesta al tratamiento y posibles recaídas.
Impacto del monitoreo en la evolución del PSA
Los resultados mostraron que el 48 % de los pacientes logró una reducción superior al 50 % del antígeno prostático específico (PSA), mientras que un 32 % alcanzó reducciones mayores al 80 %, considerados “superrespondedores”.
Entre estos últimos, 29 pacientes pudieron suspender temporalmente el tratamiento con una mediana de pausa terapéutica de 248 días.
Imágenes funcionales y decisiones clínicas
La detección de progresión tumoral en imágenes SPECT/CT motivó la interrupción del tratamiento en el 36,1 % de los pacientes, lo que demuestra el valor de esta herramienta para ajustar decisiones clínicas en tiempo real.
Esta estrategia de ajuste dinámico refuerza la utilidad de las imágenes funcionales en la medicina de precisión.
Resultados superiores al ensayo VISION
En comparación con el ensayo VISION —un estudio pivotal que validó el uso de Pluvicto en mCRPC y estableció su eficacia clínica—, este estudio reportó una mayor supervivencia global media (17,5 meses frente a 15,3 meses), así como una menor incidencia de toxicidades hematológicas de grado 3-4 (17,4 %), sin evidencia significativa de toxicidad renal o hepática.
ctDNA como herramienta emergente de precisión
El análisis de ctDNA en una subpoblación permitió caracterizar con mayor precisión la evolución de la enfermedad y anticipar respuestas al tratamiento. Este biomarcador permite identificar mutaciones tumorales en sangre, ofreciendo una alternativa no invasiva para el seguimiento.
Su integración como herramienta complementaria representa un paso clave hacia la personalización de la terapia en oncología nuclear.
Hacia una oncología de precisión guiada por biomarcadores
El estudio resalta el valor de estrategias de monitoreo multimodal para guiar la terapia con Pluvicto en mCRPC.
El uso combinado de SPECT/CT y ctDNA permite tomar decisiones más informadas, acortar la duración del tratamiento en pacientes que responden favorablemente y detectar recaídas tempranas. Esta integración promueve un enfoque personalizado, con mejores resultados clínicos y menor toxicidad.
Este artículo se basa en la presentación realizada en el congreso SNMMI 2025: Kulkarni HR et al. “Beyond VISION: superior outcomes and personalized care in mCRPC with Lu-177 PSMA-617, exploring advanced biomarkers”
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