PSMA PET/CT en cáncer de próstata metastásico: factores pronósticos clave para la supervivencia

Valor pronóstico de la PSMA PET/CT en pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración metastásico

Importancia de la PSMA PET/CT en la evaluación pronóstica del mCRPC

La tomografía por emisión de positrones con antígeno de membrana específico de próstata combinada con tomografía computarizada (PSMA PET/CT) ha demostrado ser una herramienta clave en la evaluación y manejo del cáncer de próstata resistente a la castración metastásico (mCRPC).

Un estudio reciente, publicado en European Radiology, reveló que ciertos parámetros cuantitativos obtenidos en la PSMA PET/CT pueden proporcionar información pronóstica relevante, independientemente del nivel de PSA y la línea de tratamiento.

Parámetros clave y su impacto en la supervivencia

El estudio retrospectivo analizó 60 pacientes con mCRPC sometidos a PSMA PET/CT basal antes del tratamiento con agentes dirigidos al receptor de andrógenos (ARTA) o quimioterapia. Además, todos los pacientes tuvieron un seguimiento con PET/CT después de tres a cuatro meses de tratamiento.

Los resultados mostraron que:

• La duplicación del volumen tumoral total en PSMA PET/CT (PSMA-TV) se asoció con un 41 % más de probabilidad de menor supervivencia global (OS).
• El aumento del total de captación lesional (TL-PSMA) duplicado se asoció con un 40 % más de probabilidad de menor OS.
• Por cada aumento de 10 cm en DmaxVox (distancia máxima entre lesiones), se observó un 31 % más de probabilidad de reducción en la OS.

Estos hallazgos destacan el valor de la PSMA PET/CT en la identificación de factores de riesgo en pacientes con mCRPC, permitiendo un abordaje más personalizado en la toma de decisiones terapéuticas.

DmaxVox como biomarcador pronóstico alternativo

Uno de los desafíos en la implementación clínica de la PSMA PET/CT es la segmentación volumétrica de los tumores, un proceso que puede ser laborioso y dependiente de software automatizado.

Ante esta limitación, los investigadores sugieren que DmaxVox puede ser una alternativa más sencilla y viable para la evaluación pronóstica, especialmente en centros con recursos limitados.

“El parámetro DmaxVox puede servir como un biomarcador pronóstico de fácil implementación en entornos clínicos donde el software de segmentación automática aún no está disponible”, señalaron los autores del estudio.

Imagen destacada European Radiology:

Aquí se presentan proyecciones de máxima intensidad de PET/CT con PSMA en dos pacientes con cáncer de próstata Gleason 9. La exploración del paciente a la derecha muestra un volumen tumoral PSMA (PSMA-TV) más de seis veces mayor (341 mL vs. 54 mL) y el doble del DmaxVox (78 cm vs. 39 cm) en comparación con el paciente a la izquierda. El paciente de la derecha tuvo una supervivencia global de 10.4 meses, en contraste con los 26.9 meses del paciente de la izquierda.

Análisis a nivel de lesión: diferencias en la progresión según la localización

En un análisis de 241 lesiones en los pacientes estudiados, los investigadores encontraron que:

• La duplicación del valor de captación estandarizada media (SUVmean) se asoció con un 72 % más de probabilidad de menor OS.
• Las lesiones óseas mostraron la mayor tasa de progresión en PSMA PET/CT (40 %), seguidas por las lesiones en ganglios linfáticos (25 %) y las lesiones viscerales (16 %).

Los autores del estudio sugieren que la mayor tasa de progresión observada en las lesiones óseas puede estar relacionada con la baja vascularización y la densidad del tejido óseo, así como con el microambiente de la médula ósea, que podría conferir protección a las células cancerosas contra los efectos del tratamiento.

Perspectivas clínicas y futuras aplicaciones de la PSMA PET/CT

Estos hallazgos subrayan el papel fundamental de la PSMA PET/CT no solo en la detección y estadificación del cáncer de próstata metastásico, sino también en la evaluación pronóstica.

La capacidad de identificar factores de riesgo antes del inicio del tratamiento permite una mejor selección de estrategias terapéuticas, optimizando los beneficios y reduciendo los efectos adversos.

A medida que la tecnología de segmentación automatizada avance y se integre en la práctica clínica, se espera que la PSMA PET/CT juegue un rol aún más determinante en la personalización del tratamiento del mCRPC.

Estudios adicionales serán necesarios para validar estos biomarcadores y explorar su aplicación en la predicción de respuesta a nuevas terapias oncológicas.

Para conocer más sobre la investigación puede visitar European Radiology y acceder al artículo completo.