Recomendaciones de consenso sobre el uso de MRI, CT y PET/CT para metástasis peritoneales en cáncer de ovario y colorrectal
Recientes guías publicadas por la Sociedad Europea de Radiología Gastrointestinal y Abdominal (ESGAR), la Sociedad Europea de Radiología Urogenital (ESUR), la Asociación Europea de Medicina Nuclear (EANM) y el Grupo Internacional de Oncología de Superficie Peritoneal (PSOGI) establecen recomendaciones sobre las modalidades de imagen más efectivas para el diagnóstico, estadificación, monitoreo y seguimiento de las metástasis peritoneales en pacientes con cáncer de ovario o colorrectal.
A continuación, presentamos siete puntos clave extraídos de estas recomendaciones conjuntas.
1. Limitaciones del CT en la detección de metástasis peritoneales
Aunque la tomografía computarizada (CT) es adecuada para la evaluación inicial del cáncer de ovario y colorrectal, su precisión es limitada para detectar metástasis peritoneales, especialmente en lesiones menores a 1 cm en zonas subdiafragmáticas, omento, serosa y mesenterio, y en presencia de ascitis. Debido a estas limitaciones, los autores subrayan que el CT es insuficiente para la estadificación precisa de metástasis peritoneales.
2. Ventajas del DWI-MRI sobre el PET/CT y CT
El estudio con imagen de resonancia magnética ponderada por difusión (DWI-MRI) utilizando recuperación de inversión de T1 corta (STIR) ofrece mayor precisión que el PET/CT con fluorodesoxiglucosa (FDG) y el CT en la evaluación de metástasis peritoneales, especialmente para análisis por sitio y en lesiones subcentimétricas. Esto hace que DWI-MRI sea una herramienta más precisa para la detección de pequeños focos metastásicos.
3. DWI-MRI para la planificación del tratamiento en pacientes con cáncer colorrectal
Para pacientes de cáncer colorrectal que requieren quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC), el DWI-MRI abdominal es preferible al CT para la detección de metástasis extraperitoneales. Esta modalidad permite una evaluación más detallada de las metástasis en el abdomen, mejorando así la planificación terapéutica.
4. Desafíos del CT en la estimación del índice de cáncer peritoneal (PCI)
Los autores señalan que el CT subestima el índice de cáncer peritoneal (PCI) en un 12 a 33% en comparación con la evaluación quirúrgica. Por el contrario, se ha demostrado una alta correlación entre el PCI calculado con DWI-MRI y el PCI quirúrgico en la detección de metástasis peritoneales en cáncer colorrectal y de ovario, así como en metástasis peritoneales recurrentes en pacientes con cáncer de ovario.
5. Sensibilidad y especificidad del FDG-PET/CT para detectar metástasis peritoneales
El FDG-PET/CT presenta una sensibilidad del 87% y una especificidad del 92% para la detección de metástasis peritoneales. Sin embargo, su precisión disminuye en el caso de lesiones pequeñas o metástasis hipometabólicas, lo que limita su utilidad para la estadificación preoperatoria en algunos casos.
6. Optimización de la secuenciación DWI para grandes volúmenes corporales
La capacidad del DWI para suprimir el ruido de fondo en órganos y ascitis mejora la detección de metástasis serosas. La guía recomienda el uso de una pre-pulso STIR en lugar de un pre-pulso de recuperación de inversión espectral (SPAIR), optimizando la secuenciación DWI para la detección de metástasis en el serosa y el mesenterio.
7. Utilidad del STIR-DWI-MRI en la evaluación post-quimioterapia y la recurrencia tumoral
El STIR-DWI-MRI es particularmente útil para evaluar la respuesta post-quimioterapia neoadyuvante, la recurrencia tumoral y la elegibilidad de pacientes con cáncer de ovario o colorrectal para cirugía citorreductora. Según los investigadores, esta modalidad ofrece la mayor precisión en la determinación de la extensión de las metástasis peritoneales, lo cual es fundamental para la toma de decisiones terapéuticas.
Imagen destacada (European Radiology)
Paciente con un nuevo diagnóstico de cáncer de trompas de Falopio. Las imágenes de PET/CT con FDG (A, B) revelan una captación difusa tenue en el mesenterio del intestino delgado, acompañada de una infiltración mesentérica mínima y no específica, así como ascitis observada en la tomografía. Las imágenes adicionales de WB-DWI/RM (C, D) muestran una infiltración difusa lineal y micronodular en el mesenterio y la serosa del intestino delgado, junto con la presencia de ascitis en las secuencias coronales reformateadas de DWI y ponderadas en T2. La laparoscopia confirmó la presencia extensa de metástasis miliar difusa, con un tamaño promedio de las lesiones de 3 mm.
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Las nuevas recomendaciones destacan el valor del DWI-MRI, CT y PET/CT en el manejo de metástasis peritoneales, con especial énfasis en el uso del DWI-MRI como la modalidad más precisa en casos complejos.
Estas guías proporcionan una base sólida para que los profesionales de la salud elijan el enfoque de imagen adecuado, adaptado a las necesidades específicas de cada paciente y etapa del tratamiento.
Para acceder al artículo detallado, puede visitar European Radiology.
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