Investigaciones recientes sugieren que la resonancia magnética sin gadolinio podría ofrecer una precisión similar a la resonancia magnética con agentes de contraste a base de gadolinio (GBCA) en la evaluación preoperatoria del grado y estado molecular de los gliomas difusos en adultos. Un estudio publicado en European Radiology evaluó un modelo basado en resonancia magnética sin gadolinio, utilizando un árbol de decisión de predicción diagnóstica (DPDT), y encontró que esta técnica podría ser una alternativa confiable al GBCA en determinadas circunstancias.
Estudio comparativo entre RM sin gadolinio y GBCA en gliomas difusos
En este estudio retrospectivo, los investigadores analizaron los datos de 303 pacientes con gliomas difusos de tipo adulto entre los grados 2 y 4.
Los pacientes fueron divididos en subgrupos de bajo y alto grado, y además se les clasificó en función del estado molecular de su glioma (glioma con mutación de IDH, glioma tipo salvaje y glioma con códigoleteción 1p/19q).
En la cohorte de 303 pacientes, se registraron 54 casos de gliomas de bajo grado y 249 de alto grado. También se identificaron 82 pacientes con gliomas IDH mutantes y 221 pacientes con gliomas tipo salvaje, así como 34 con gliomas 1p/19q-codeleteados y 269 con gliomas 1p/19q intactos.
Los investigadores evaluaron el modelo DPDT desarrollado para resonancia magnética sin gadolinio, comparándolo con el rendimiento de la resonancia con GBCA.
El objetivo fue evaluar la precisión en la predicción preoperatoria del grado de glioma y del estado molecular, aspectos críticos en el tratamiento de los gliomas difusos.
Resultados en la predicción del grado de glioma
El estudio encontró que la resonancia magnética sin gadolinio mostró una precisión superior al 85 % para predecir el grado de los gliomas, en comparación con una precisión superior al 87 % en la resonancia con GBCA.
La diferencia en la precisión para la predicción del grado fue mínima entre los dos métodos, lo cual sugiere que la resonancia sin gadolinio podría ser una opción alternativa viable en ciertas circunstancias preoperatorias.
En cuanto a la concordancia entre evaluadores en la predicción del grado tumoral, la resonancia con GBCA mostró un acuerdo interobservador del 68 %, mientras que la resonancia sin gadolinio obtuvo una concordancia del 56 %.
Esta variación sugiere que, aunque la precisión de ambos métodos es similar, el uso de GBCA puede ofrecer una ventaja en términos de consistencia entre diferentes evaluadores al evaluar el grado del glioma.
Predicción del estado molecular
Para la predicción del estado molecular de los gliomas, los resultados mostraron una precisión del 75 % para la resonancia magnética sin gadolinio, en comparación con el 77 % obtenido con GBCA.
Este hallazgo indica que la resonancia sin gadolinio también podría ser útil en la evaluación de características moleculares de los gliomas, como las mutaciones de IDH o la presencia de codeleciones 1p/19q.
La concordancia entre evaluadores para la predicción del estado molecular fue similar en ambos métodos, lo que refuerza la posibilidad de usar la resonancia sin gadolinio como alternativa en situaciones donde el uso de agentes de contraste sea contraindicado o no deseado.
Análisis de discrepancias en evaluación de hemorragia y desplazamiento de línea media
Los autores del estudio observaron ciertas diferencias en la evaluación de características específicas entre los dos enfoques, en particular en la valoración de hemorragias y el desplazamiento de la línea media.
La discrepancia en la evaluación de hemorragias podría estar relacionada con la variabilidad en la disponibilidad de imágenes ponderadas por susceptibilidad (SWI) y la variación en la intensidad de señal en las imágenes pre-contraste T1, en lugar de la disponibilidad de imágenes con contraste.
En cuanto al desplazamiento de la línea media, la discrepancia podría deberse a casos con desplazamientos mínimos alrededor del umbral de 5 mm, lo cual resultó en variaciones en las mediciones entre evaluaciones y entre observadores.
Importancia del DPDT basado en RM sin gadolinio
El modelo DPDT para resonancia magnética sin gadolinio incluyó 11 características de imagen para la evaluación de gliomas difusos en adultos. Entre las características observadas con frecuencia se encontraron el signo de desajuste T2-FLAIR y la calcificación, asociados comúnmente con astrocitomas y oligodendrogliomas.
Estos hallazgos subrayan el valor del DPDT para una evaluación sistemática de gliomas sin necesidad de agentes de contraste, lo cual podría ser particularmente útil en pacientes con contraindicaciones para el uso de GBCA.
Conclusiones y aplicaciones clínicas
Este estudio sugiere que la resonancia magnética sin gadolinio podría ser una herramienta confiable en el diagnóstico preoperatorio de gliomas difusos en adultos.
La precisión comparativa entre los dos métodos, junto con la eficacia del modelo DPDT en la resonancia sin gadolinio, indica que esta técnica puede ser particularmente valiosa en situaciones donde el uso de GBCA es contraindicado o no deseado.
Sin embargo, es necesario realizar investigaciones adicionales para validar estos hallazgos y explorar cómo el DPDT podría integrarse en protocolos clínicos de rutina.
Para conocer más sobre esta investigación, puede visitar European Radiology y acceder al artículo completo.
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