Radioterapia guiada por PSMA PET/CT para el cáncer de próstata oligometastásico
La radioterapia dirigida a metástasis, guiada por la tomografía por emisión de positrones de antígeno de membrana específico de la próstata (PSMA PET/CT), podría ofrecer una alternativa viable para pacientes con cáncer de próstata oligometastásico resistente a la castración (CRPC).
Un estudio reciente, publicado en el Journal of Nuclear Medicine, revela que este enfoque de tratamiento puede prolongar significativamente la supervivencia libre de progresión y retrasar la necesidad de nuevas líneas de terapia sistémica.
Resultados del estudio sobre radioterapia guiada por PSMA PET/CT
En este estudio retrospectivo, los investigadores analizaron los datos de 24 pacientes con una edad media de 68.8 años, todos con CRPC metastásico y hasta cinco sitios de enfermedad oligorrecurrente u oligoprogresiva detectados mediante PSMA PET/CT.
Todos los pacientes recibieron una combinación de radioterapia dirigida a metástasis y terapia de privación de andrógenos.
Los hallazgos del estudio fueron los siguientes:
- Una mediana de supervivencia libre de progresión de 16.4 meses.
- Una mediana de 29 meses de libertad antes de necesitar una nueva línea de terapia sistémica.
- Tasas de supervivencia general a dos y cuatro años del 91.1% y 68.8%, respectivamente.
Es importante destacar que no se reportaron casos de toxicidad de grado 3 o superior relacionados con la radioterapia dirigida a metástasis, y solo un paciente experimentó toxicidad de grado 2 con empeoramiento de la incontinencia urinaria tras recibir braquiterapia en el cuerpo cavernoso.
Impacto en la supervivencia y seguridad del tratamiento
El estudio subraya que la radioterapia guiada por PSMA PET/CT ofrece un control duradero de la enfermedad sin toxicidades significativas. Según el autor principal del estudio, del Dr. John Nikitas del Departamento de Oncología Radioterápica de la Universidad de California, Los Ángeles (UCLA), este enfoque terapéutico es prometedor para pacientes con CRPC oligometastásico.
Además, para pacientes con metástasis ganglionares, el estudio encontró una supervivencia libre de progresión tres veces mayor en comparación con aquellos con metástasis óseas o viscerales (39.6 meses frente a 12.5 meses), así como una tasa de supervivencia general a dos años casi un 15% mayor (100% frente a 85.1%).
Imagen del Journal of Nuclear Medicine: Se pueden observar imágenes de PSMA PET/CT antes del tratamiento y 16 meses después de la operación, que muestran el impacto de la radioterapia dirigida a metástasis para tratar sitios metastásicos en la vértebra C4 y el hueso esfenoides derecho. El paciente en este caso también comenzó la terapia con 177Lu-PSMA después de que la imagen de PSMA PET/CT a los 16 meses revelara una progresión multifocal de la enfermedad a distancia.
Comparación con imágenes convencionales y futuras direcciones
Los investigadores también destacaron que estudios previos que combinaron la radioterapia dirigida a metástasis con imágenes convencionales en pacientes con CRPC metastásico mostraron peores resultados oncológicos, con un mayor número de casos de progresión clínica, un tiempo más corto hasta una nueva terapia sistémica y tasas de supervivencia general más bajas a los dos años.
Estos hallazgos sugieren que la guía PSMA PET/CT podría estar asociada con mejores resultados oncológicos en comparación con la guía de imágenes convencionales, aunque se necesitan más datos prospectivos para confirmar estos resultados.
Limitaciones del estudio y consideraciones finales
A pesar de los resultados prometedores, el estudio tiene ciertas limitaciones, incluyendo su diseño retrospectivo y el tamaño pequeño de la muestra. Además, hubo variaciones significativas en la cohorte en cuanto al número de sitios metastásicos y el uso de tratamientos previos.
Los autores del estudio también señalaron variaciones en las terapias sistémicas y la radioterapia dirigida a metástasis recibida por los pacientes de la cohorte.
La radioterapia dirigida a metástasis guiada por PSMA PET/CT emerge como una alternativa prometedora para el manejo del CRPC oligometastásico, ofreciendo una prolongada supervivencia libre de progresión y una alta tasa de supervivencia general, con un perfil de seguridad favorable.
Este enfoque podría redefinir el tratamiento para pacientes seleccionados, aunque se requieren estudios adicionales para validar estos hallazgos y optimizar las estrategias de tratamiento.
Para más infromación puede visitar el Journal of Nuclear Medicine.
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