Un estudio reciente publicado en The Lancet sugiere una estrategia de tratamiento potencialmente revolucionaria para el cáncer de mama temprano positivo para HER2.
La investigación, denominada PHERGain, utilizó la tomografía por emisión de positrones (PET) para monitorizar la respuesta patológica completa (RPC) en pacientes tratadas con una combinación de trastuzumab y pertuzumab.
Resultados alentadores
El estudio analizó a 356 pacientes con cáncer de mama invasivo HER2-positivo en estadios I a IIIA. Se dividieron en dos grupos de tratamiento:
- Grupo 1 (71 pacientes): Recibió una combinación de docetaxel intravenoso (IV), carboplatino IV, trastuzumab subcutáneo y pertuzumab IV (TCHP).
- Grupo 2 (285 pacientes): Recibió trastuzumab y pertuzumab con o sin terapia hormonal cada tres semanas. Las pacientes que no respondían a la PET tras dos ciclos se cambiaban al grupo TCHP.
Los resultados mostraron una tasa de supervivencia libre de enfermedad invasiva (iDFS) a tres años del 94,8% en el grupo 2 que recibió trastuzumab y pertuzumab (con o sin terapia hormonal).
El estado de los ganglios linfáticos, el estado de los receptores hormonales y la expresión de la proteína HER2 no afectaron esta tasa.
Tratamiento sin quimioterapia para pacientes con RPC
Un aspecto particularmente significativo del estudio es que 86 pacientes del grupo 2 lograron una RPC y no recibieron quimioterapia durante el estudio.
En este subgrupo, la tasa de iDFS a tres años fue del 96,4%. Solo se registraron dos casos de cáncer de ovario, una recurrencia ipsilateral locorregional y ninguna recurrencia a distancia.
Estos resultados sugieren la posibilidad de omitir la quimioterapia en pacientes seleccionadas que responden bien al tratamiento con trastuzumab y pertuzumab y alcanzan una RPC.
Esto podría representar un avance significativo en la reducción de los efectos secundarios asociados a la quimioterapia para pacientes con cáncer de mama temprano.
Limitaciones y consideraciones futuras
Los autores del estudio reconocen algunas limitaciones, como el tamaño limitado de la cohorte y el corto período de seguimiento.
También señalan la disponibilidad limitada y el costo del 18F-FDG-PET, la técnica de imagenología utilizada en la investigación.
A futuro, se necesitan estudios adicionales para:
- Evaluar la utilidad de técnicas de imagenología alternativas como la resonancia magnética mamaria o la ecografía para monitorizar la respuesta al tratamiento, especialmente en centros sin acceso a la PET.
- Analizar la aplicabilidad de esta estrategia a un grupo más amplio de pacientes.
- Estudiar la eficacia de tratamientos adyuvantes como el trastuzumab emtansina, no disponible en el momento del estudio, en el contexto de la desescalada de la quimioterapia.
Conclusión
El estudio PHERGain abre una vía prometedora para el tratamiento del cáncer de mama temprano positivo para HER2.
La monitorización mediante PET permite personalizar las estrategias terapéuticas y potencialmente omitir la quimioterapia en pacientes seleccionadas que logren una RPC con trastuzumab y pertuzumab.
La investigación futura deberá centrarse en validar estos hallazgos en un grupo poblacional más amplio y explorar técnicas de imagenología alternativas para una implementación más generalizada.
Para conocer más sobre esta investigación recomendamos visitar The Lancet.
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