Nuevo modelo de mpMRI promete reducir el número de biopsias prostátitas innecesarias

Un modelo que combina los hallazgos de resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) con factores clínicos puede mejorar la precisión en la predicción de cáncer de próstata clínicamente significativo y reducir significativamente las biopsias prostáticas sistemáticas innecesarias en pacientes sin biopsias previas.

Para pacientes sin biopsias previas con sospecha de cáncer de próstata, un modelo emergente que destaca la biopsia dirigida por resonancia magnética cognitiva (MRTB) y la consideración de factores clínicos puede ofrecer una alternativa viable a la biopsia prostática sistemática.

En el estudio retrospectivo, recientemente publicado en Insights into Imaging, los investigadores identificaron factores predictivos independientes para el cáncer de próstata clínicamente significativo (csPCa) con MRTB cognitiva, y posteriormente compararon modelos clínicos y de resonancia magnética (MRI) con un modelo combinado de mpMRI y factores clínicos.

La cohorte estuvo compuesta por 201 pacientes en la parte de desarrollo del modelo y 73 pacientes en la de validación, todos los cuales se sometieron a MRTB cognitiva y biopsia sistemática (SB), según el estudio.

Los investigadores encontraron que la densidad de antígeno específico de la próstata (PSAD), la lesión índice (IL) en la zona periférica, la edad y las puntuaciones PI-RADS 4 y 5 fueron factores predictivos independientes para detectar csPCa mediante MRTB cognitiva.

El modelo combinado, que incorpora hallazgos de mpMRI y parámetros clínicos, demostró un AUC (Área Bajo la Curva) un 18%  más alto (88%) que el modelo clínico (70%) en las pruebas de validación, y fue ligeramente superior al AUC para el modelo solo de MRI (86%). Los autores del estudio también encontraron que el modelo combinado ofreció un beneficio neto mayor (prediciendo csPCa mientras reducía las biopsias sistemáticas adicionales) que los modelos clínicos y solo de MRI en umbrales de riesgo entre el 10 y el 80%, siendo el umbral óptimo entre el 50 y el 65%.

Específicamente, en un umbral de riesgo del 60%, las pruebas de validación revelaron que el modelo combinado evitaría biopsias sistemáticas innecesarias en 32 de 73% (43.8%) y perdería un diagnóstico de csPCa en 34 pacientes (2.9%), según los autores del estudio.

“El modelo combinado, (incorporando) características clínicas y de mpMRI, logró un mayor beneficio neto y ayudaría integralmente en la toma de decisiones clínicas”, escribió el coautor del estudio Dr. Bin Song, del Hospital de la Universidad de Sichuan en China, y colegas.

“Con un umbral de riesgo establecido en el 60%, se aconsejaría evitar (la biopsia sistemática) en un 43.8% de pacientes con riesgo muy alto (mayor al 60%) de detectar csPCa en MRTB tanto en la cohorte de desarrollo como en la de validación. En consecuencia, se ahorrarían un total de 1440 núcleos sistemáticos a expensas de perder solo dos casos de csPCa”.

Los autores del estudio señalaron que informes de literatura previa han recomendado evitar biopsias sistemáticas adicionales más allá de mpMRI en pacientes con PI-RADS 5 debido a aumentos marginales en el diagnóstico de csPCa.

En las pruebas de validación para pacientes con lesiones PI-RADS 5, los investigadores encontraron que realizar solo MRTB evitaría biopsias sistemáticas en un 24.7% de los pacientes y perdería un caso de csPCa entre 34 pacientes.

Imagen: Imágenes de resonancia magnética en un hombre de 63 años con un nivel de antígeno específico de la próstata (PSA) de 7.39 ng/ml. El volumen prostático medido por resonancia magnética fue de 42.42 ml, y la densidad de PSA fue de 0.174 ng/ml2. La resonancia magnética multiparamétrica demostró una lesión de 1.1 cm en la zona periférica posterior izquierda de la próstata (flecha) con márgenes mal definidos en las imágenes ponderadas en T2, con difusión severamente restringida y realce temprano con contraste; categoría 4 del Sistema de Informes y Datos de Imágenes de Próstata (PI-RADS). En la posterior biopsia dirigida por resonancia magnética cognitiva, los 3 núcleos objetivo mostraron un puntaje de Gleason (GS) 4+5 con una participación máxima del núcleo tumoral del 57%. Cinco de los 12 núcleos de la biopsia sistemática (SB) resultaron positivos para cáncer de próstata con el GS más alto de 4+5 y una participación máxima del núcleo tumoral del 26%. Con un umbral de riesgo del 60%, tanto el modelo de resonancia magnética (riesgo predicho: 67.6%) como el modelo combinado (riesgo predicho: 65.6%) hubieran evitado la realización de la SB. El riesgo predicho para el modelo clínico fue del 35.7%. El paciente hubiera sido sometido a una SB innecesaria según el modelo clínico y la estrategia de PI-RADS 5. ADC, coeficiente de difusión aparente; DWI, imágenes ponderadas en difusión; DCE, realce dinámico con contraste; T2w, imágenes ponderadas en T2. Todos los derechos de la imaegn a su autor. Link al original más abajo. 

Tres Aspectos Clave:

Promesa de la Biopsia Dirigida por Resonancia Magnética Cognitiva (MRTB):

• El estudio sugiere que, para pacientes sin biopsias previas con sospecha de cáncer de próstata, un modelo que destaque la MRTB cognitiva puede ofrecer una alternativa viable a la biopsia prostática sistemática. La MRTB cognitiva, que se enfoca en lesiones específicas identificadas mediante resonancia magnética (MRI), demostró eficacia en la detección de cáncer de próstata clínicamente significativo (csPCa).

Factores Predictivos Independientes para la Detección de csPCa:

• El estudio identificó factores específicos que predijeron de manera independiente la detección de cáncer de próstata clínicamente significativo mediante MRTB cognitiva. Estos factores incluyen la densidad de antígeno específico de la próstata (PSAD), la lesión índice (IL) en la zona periférica, la edad y las puntuaciones PI-RADS 4 y 5. Estos factores contribuyen a una evaluación más precisa y matizada de la probabilidad de csPCa.

Modelo Combinado Mejora la Precisión Diagnóstica y Reduce Biopsias Innecesarias:

• El modelo combinado, que incorpora hallazgos de mpMRI y parámetros clínicos, mostró un AUC un 18% más alto en comparación con el modelo clínico solo en las pruebas de validación. Además, el modelo combinado ofreció un mayor beneficio neto al predecir csPCa y reducir biopsias sistemáticas adicionales. Con un umbral de riesgo del 60%, el modelo combinado evitó biopsias sistemáticas innecesarias en un porcentaje significativo de pacientes sin comprometer la precisión diagnóstica. Los autores enfatizan que este enfoque de modelo combinado proporciona una estrategia equilibrada de biopsia, considerando tanto los beneficios como los riesgos en el manejo de pacientes con sospecha de csPCa.

Para conocer más sobre este tema recomendamos visitar Insights into Imaging y acceder al artículo completo.